卒中患者功能锻炼知识讲稿.ppt

卒中患者功能锻炼 神经内科 俞佳 卒中患者 肢体功能锻炼 语言功能锻炼 锻炼时间 锻炼方法 概念 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 主要表现 一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。 突然说话困难，或听不懂别人的讲话。 短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。 突然眩晕，站立不能。 突发对近事遗忘。 出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴有恶心、呕吐。 早期 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行康复训练 循序渐进 护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。 锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。 要每2～3 h帮助患者变换体位，以仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替。健侧卧位为主。以防患侧受压过久，加重血液循环障碍。变换体位后应及时将患侧肢体置于功能位 将患者放于功能位置仰卧位时，头放在枕头上，患侧上肢保持伸展位，轻度外旋，手握纱布卷。肩部外展50°，内旋15°，前屈40°，肘部垫以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿放一枕垫，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足部抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢外旋，也可以定时将上肢抬高过头 健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约100°时，腕及各指关节处于伸展位，健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。 翻身 按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成。  肌肉按摩 手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于肩背部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以刺激神经活动过程的兴奋性。 时间、次数：3—4次/日??15—30分钟/次 被动运动训练 上肢： 肩关节——肘关节—— 腕关节———掌指关节??（内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）??（掌屈,背屈,尺斜,桡斜）??（曲,伸） 被动运动训练 下肢：??髋关节————— 膝关节—————踝关节——————趾关节（屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸)? ?? ???（背屈,背伸）? ?? ? （曲,伸） 时间、次数：3—4次/日，5—10分钟/次/关节 注意事项 注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间 注意保持各关节功能位，预防关节畸形 按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。 锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。 锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。 床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。  站立训练 开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物慢慢移动身体。 迈步 当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。  细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品如健身球、健身圈等进行细微动作锻炼 语言康复治疗 首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，“帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。 其次便