卒中相关性肺炎的预防及护知识研讨.ppt

脑病科 周楚 背景 急性脑卒中为神经内科高发疾病之一，该病以起病快、发病重、致死率和致残率高而著称。 肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症。 2003年，德国科隆大学附属医院 Hilker等首先提出卒中相关性肺 炎概念。 资料显示并发下呼吸道感染的急 性脑卒中患者, 30 d内的死亡率 是无感染患者的3倍。 SAP诊断标准： 患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂志,2010,07,15(07) SAP危险因素 1.年龄因素（年龄65岁） 2.卒中类型 3.意识障碍 4.吞咽功能障碍 5.鼻饲营养 6.不当体位 7.长期卧床 危险因素——年龄 危险因素——卒中类型 1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情况较为多见。 2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此导致肺部感染。 羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04) 危险因素——意识障碍 1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风险。 2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。 Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625． 危险因素——吞咽功能障碍 1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即可导致 SAP 的发生。 2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。 Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391． 危险因素——鼻饲营养 鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。 肠内营养可升高胃液pH值，增大胃内细菌定值的可能性，且易引起胃潴留，使胃内容物反流和误吸风险进一步增高②。 [1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ． 危险因素——不当体位 卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体位对于SAP的发生十分重要。 Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸有关。 Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ：semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477 危险因素——长期卧床 住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食管返流情况的发生。 羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2015,28(04)