周围血管疾病(2学时)教学教案.ppt

周围血管疾病 教学内容（大课讲授2学时） 1.周围血管疾病概论2.动脉性疾病代表－－ 血栓闭塞性脉管炎3.静脉性疾病代表－－ 单纯性下肢静脉曲张 下肢深静脉血栓形成 昆明医学院第一附属医院 血管外科 周围血管疾病总论 周围血管（包括淋巴管）疾病种类繁多。临床表现各有异同，但一些关键主诉和体征可提示诊断、判断病情。 让我们从总论概述的典型症状来认识－－周围血管疾病。 （一）疼痛 疼 痛 间歇性 活动 体位 温度 间歇性跛行 下肢动脉 硬化性闭塞症 抬高患肢 静脉病变 季节改变 雷诺综合征 持续性 动脉静息痛 动脉阻塞性 疾病中后期 静脉静息痛 主干阻塞、 严重瘀血 炎症、坏死 急性炎症、 组织坏死 （二）浮肿 静脉性浮肿－－下肢深静脉 血栓形成、静 脉逆流性疾病 淋巴水肿－－淋巴管 阻塞 （三）感觉异常 沉重－－短行出现，动脉供血不足； 久走出现，静脉病变。 感觉异常－－缺血－－小动脉栓塞 感觉丧失－－长时缺血－－急性动 脉阻塞 （四）皮肤温度改变 永远牢记－－ “皮肤温度与 通过肢体的血流量有关” （武功秘笈） （五）色泽改变 苍白或发绀，伴皮温降低－－供血不足 暗红伴皮温升高－－静脉瘀血 指压色泽恢复延迟－－动脉缺血 指压色泽无改变－－组织坏死 运动性色泽改变－－动脉供血不足 （六）形态改变 动脉改变 搏动减弱或消失 管腔狭窄或闭塞 杂音、震颤 动脉狭窄或扩张、动静脉瘘 屈曲、变硬 动脉硬化 静脉改变 迂曲、增粗 静脉曲张 硬结、压痛 静脉炎 （八）营养性改变 营养障碍－－皮肤、肌肉改变 动脉缺血－－肢端溃疡 静脉瘀血－－ 足靴区溃疡、DVT 动脉缺血严重－－坏疽 血栓闭塞性脉管炎 病变主要侵犯四肢远端中小动脉，伴行静脉和浅静脉也常受累。 1908年Buerger发现的病变管腔中有血栓形成和机化，病变血管呈条索状，又称Buerger病； 呈炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病； 好发于青、壮年男性。 病因 吸烟 寒冷和感染 性激素和前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 从临床看，凡能引起血管持久痉挛或收缩者，都可能是致病因素，病因可能是综合的。 病理 主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢 主要累及中小动脉； 血管壁全层非化脓性炎症表现； 病变呈节段性，节段之间血管基本正常； 病变后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。 可有侧支循环建立，但常不足以代偿。 临床表现 发凉和感觉异常 疼痛 间歇性跛行 静息痛 皮肤色泽改变 动脉搏动减弱或消失 营养障碍 游走性血栓性浅静脉炎 临床分期（Fontaine分期） Ⅰ期 无明显临床症状 Ⅱ期 间歇性跛行 Ⅲ期 静息痛 Ⅳ期 坏疽或坏死性溃疡 临床检查 测皮温；摸患肢远端动脉搏；Buerger试验；记录破行距离和时间 特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影 诊断要点 好发20～40岁男性，多为吸烟者，且多半吸烟、气候寒冷与症状加重有关； 初发多为单侧下肢，可累及对侧或上肢； 具有下肢慢性动脉缺血的临床表现； 病情可呈周期性稳定和发作反复交替； 有游走性血栓性静脉炎病史； 多无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史； 动脉造影－－突然中断、竹尖样变细。 鉴别诊断 还需与多发性大动脉炎、糖尿病足鉴别 脉管炎 动脉硬化闭塞症 发病年龄 血栓性浅静脉炎 “三高”、冠心病 受累血管 其他动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影 青壮年 常见 常无 中、小动静脉 无 无 节段闭塞，病变远近侧管壁光滑 多见于＞45岁 无 常见 大、中动脉 常见 可见 广泛狭窄，节段闭塞，动脉扩张扭曲 治疗 原则是根据临床表现及不同病期，采取综合治疗。目的是防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体，提高生活质量。 治疗 一般疗法： （1）戒烟，防寒、