心瓣膜病67075推荐.pptVIP

[治疗] 一、内科治疗 1. 预防感染性心内膜炎； 2. 无症状者定期复查； 3. 注意防止和治疗房颤； 4. 心绞痛的治疗可用硝酸酯类； 5. 心衰的治疗。 二、外科治疗 对无症状者，应结合病因、瓣膜狭窄程度、发展速度及是否合并主动脉瓣关闭不全来决定手术与否以及手术方式。 对出现心绞痛、晕厥等症状者应及时手术。 * 1．内科治疗 重度AS但无症状者： 应密切注意与AS相关症状的发生； 严重AS者应避免剧烈运动和体力活动； 注意预防感染性心内膜炎； 定期复查超声（轻度梗阻者2年复查一次，重度无症状者6～12月复查一次，尤其注意监测左室功能的改变）； 有症状者禁忌负荷运动试验。 * 第二节 主动脉瓣病变 二、主动脉瓣关闭不全 * [病因和病理改变]一、慢性 1. 主动脉瓣疾病 ① 风心病； ② 感染性心内膜炎； ③ 先天性畸形； ④ 主动脉瓣粘液样变性； ⑤ 强直性脊柱炎。 2. 主动脉根部扩张 ① 梅毒性主动脉炎； ② Marfan综合症； ③ 强直性脊柱炎； ④ 特发性升主动脉扩张； ⑤ 严重高血压或动脉粥样硬化。 * [病因和病理改变]二、急性 1. 感染性心内膜炎； 2. 创伤； 3. 主动脉夹层； 4. 人工瓣膜破裂。 * [病理生理] 一、急性 舒张期血流从主动脉返流入左室，左室同时接纳左房的充盈血流，左室容量负荷急剧增加。如返流量大，左室的急性代偿功能有限，左室舒张压急剧上升，导致左房压升高和肺淤血，甚至肺水肿。如舒张早期左室压很快上升，超过左房压，二尖瓣可能在舒张期提前关闭，有助于防止左房压过度升高和肺水肿。由于急性者左室舒张末期容量仅有限增加，即使左室收缩功能正常或增加，心排血量仍减少。 * [病理生理] 二、慢性 左室对慢性容量负荷过度的代偿反应为左室舒张末期容量增加，使总的左室心搏量增加；左室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左室舒张末压；离心性肥厚使左室室壁厚度与心腔半径比例不变，室壁应力维持正常。另一有利代偿机制为运动时外周阻力降低和心率增快伴舒张期缩短，使返流减轻。以上使左室能长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿期心室收缩功能降低，左心衰。 * [并发症] 1. 左心功能不全 2. 感染性心内膜炎 3. 心律失常 * [治疗] 一、急性 外科换瓣为根本性措施。 二、慢性 1. 内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎； ② 梅毒性主动脉炎的治疗； ③ 高血压的降压； ④ 无症状的要限制体力活动，定期复查；有严重关闭不全或心室增大者，可加用洋地黄；无症状、左室功能正常者，硝苯地平可延长无症状期。 ⑤ 心衰的治疗； ⑥ 心绞痛的治疗； ⑦ 积极纠正房颤和缓慢性心律失常； ⑧ 控制感染。 2. 外科治疗 进行人工瓣膜替换。病情进展快者应及早进行，进展慢、无症状者定期复查，适时进行。 * * 心瓣膜病（valvular vitium of the heart） 目的要求 一、掌握心脏瓣膜病的病因、发病机理及病理生理改变。 二、掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现、实验室检查方法，诊断和鉴别诊断以及治疗。 * 部分专业英语单词 valvular heart disease:瓣膜性心脏病 rheumatic heart disease:风湿性心脏病 mitral stenosis:二尖瓣狭窄 regurgitation:返流 hemoptysis:咯血 complication:并发症 percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV)：二尖瓣球囊成形术 mitral valve prolapse:二尖瓣脱垂 * 概述 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变 病因：心脏瓣膜病是由于炎症（风心等） 、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、梅毒、钙化、发育异常等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和/或关闭不全。 * 第一节 二尖瓣病变 一、二尖瓣狭窄 * [病因] 1. 风湿性：二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热，急性风湿热至少两年后才出现瓣膜狭窄；风湿热导致二尖瓣四种形式的融合：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索及以上部位的结合。 2. 老年二尖瓣环或瓣下区钙化； 3. 其它。 * [病理分型] 1）隔膜型 2）增厚型 3）漏斗型 * [病理特征] 正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4～6cm2 ,MVA小于2.5cm2以下才能引起临床相应表现。 一般MVA 2.0cm2为中度狭窄， 1.0cm2为重度狭窄。 风湿性心脏病二尖瓣病变主要表现为瓣叶及瓣缘呈弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连，腱索增粗，缩短及融合，结果使二尖瓣体活动受限，瓣口面积减