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心电图 　　　 广医附一院心内科 何文凯 1.概述： 心电图是心脏电学活动的记录。心脏在每次机械收缩之前，先有电学活动，产生动作电流； 人体可以导电，将这种动作电流传导至身体各部； 在身体的一定部位放置电极板，用导线连接至心电图机，可描出心脏的电学活动曲线，即心电图。 第一节 心电图基本原理 * 5.心电图导联与导联轴 1）常用的心电图导联(12导联) ①.肢导联：I,II,III,AVR,AVL,AVF　 * Ⅰ,AVL……反映左心室高侧壁的电位变化 Ⅱ,Ⅲ,AVF……反映左心室下壁（膈面）的电位变化 AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化 A.标准导联：双极肢体导联，反映两肢体间的电位差 B. 加压单极肢体导联 加压单极肢体（右上肢）导联：AVR 加压单极肢体（左上肢）导联：AVL 加压单极肢体（左下肢）导联：AVF 右 左 + + + * （临床心电图机） 肢体导联探查电极位置: 红：右上肢；黑：右下肢； 黄：左上肢；绿：左下肢 记忆口诀： 黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚 * AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化 V3……反映室间隔的电位变化 V4,V5,V6……反映左心室前壁及前外侧壁的电位变化 注意其横坐标与纵坐标： V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左第5肋间与锁骨中线相交处 V5：左腋前线与V4导联水平线相交处 V6：左腋中线与V4导联水平线相交处 ②.胸导联：V1-V6 胸导联探查电极位置 右 * 2）按实际需要可加做的导联： ①.V3R～V6R：怀疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞√ 探查电极位置：右侧，相当于V3～V6的相应位置 ②. V7～V9：怀疑后壁心肌梗塞√ 探查电极位置： V7：左腋后线与V4导联水平线相交处 V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处 V9：左脊柱旁线与V4导联水平线相交处 * 3）不同导联反映相应部位的心电变化 Ⅰ,AVL……反映左心室高侧壁 Ⅱ,Ⅲ,AVF……反映左心室下壁（膈面） AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁 V3……反映室间隔 V4,V5,V6……反映左心室前壁及前外侧壁 V7,V8,V9……反映左心室后壁 临床意义：对心肌缺血及心梗提供定位诊断 * 一、心电图图形描绘与测量 1）心电图记录纸的组成 A B 0.04秒 1mm(0.1mv) A B 0.20秒 A、振幅（0.1mv/mm） B、时间（0.04秒/mm） 第二节 正常心电图 走纸速度：25mm/s * 左心室壁肌厚度是右心室的三倍 心脏特殊传导系统示意图 * 窦房结 房室结 左心房 右心房首先激动，形成P波的前半部分。 左心房稍后激动，形成P波的后半部分。 P波的形成是 由于左右心房激动的结果 PR间期 * ◆P-R(P-Q)间期：即房室传导 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间：0.12～0.20秒，不能超过0.22秒 临床意义： 若时间延长：→AVB 若时间缩短：→有短路→预激综合征 * ◆QRS波群： 代表左右心室肌除极时的时间和电位变化 1.命名QRS：R(r),Q(q),S(s),R’,S’. * QRS波群的命名 等电位线 * * * * 2.QRS波群时间： 0.06s～0.10s 不超过0.11s 若时间延长：?心室肥大或室内传导阻滞 * 3.QRS波形与振幅（电压） (1)肢导联(R波的电压)： 标准导联：电轴无偏移时，主波向上，Ⅰ≤1.5mv AVR主波向下，AVR≤0.5mv.若增高：→ 右室大 AVL≤1.2mv,AVF≤2.0mv.若增高：→ 左室大 肢导联低电压：三个导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加，小于0.5mV 意义：肺气肿、心包积液、严重水肿，正常人偶见 * (2)胸导联(R波的电压)： 较肢导联而言，波群形态较恒定 一般R波演变规律：V1～V5,R↑↑,S↓↓ V1,V2：rS(R/S1) V3,V4:RS V5,V6 (R/S1):Rs 临床意义：反映心室肥大 Rv1≤1.0mv, Rv1+Sv5 ≤1.05mv.若增高：→ 右室肥大 Rv5 ≤2.5mv, Rv5 +Sv1 ≤4.0 (3.5) mv 若增高：→ 左心室高电压→左室肥大 * 4.正常范围Q波： 时间：≤0.04s； 振幅：≤同导联R波的1/4。 V1导联不应有Q波，但可呈QS型。 V5,V6可以有正常Q波 临床意义：异常Ｑ波（病理Ｑ波） 若Ｑ波超过正常范围(Ｑ波过深或过宽)　 →提示