心电监护推荐.pptVIP

周围循环的监测 一、毛细血管充盈时间 二、体温 三、尿量 多功能监护仪常见故障 心电监护仪常见故障 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 无创测压常见故障 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。 监护仪的保养 监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。 心室颤动和心室扑动的先兆 心室颤动和心室扑动的先兆： 1. 可能为室性心动过速，尤其： QRS形态一致的持续室性心动过速、 QRS形态多样的短阵室性心动过速、 伴QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速。 高血钾所致宽QRS心动过速； 2.也可能为室性早博，尤其频发、多形、连发、成串或R在T上的室性早博。 心脏停顿和心室停顿的先兆 心脏停顿和心室停顿的先兆则分别以病态窦房结综合征合并双结病变与三分支阻滞（左束支前、后分支与右束支）为多见。 正常心电图 异常心电图 房性早搏 房扑 房颤 室扑 室颤 虽然预防和治疗潜在致命性心律失常可能避免部分致命性心律失常的发生，然而遗憾的是并非所有的致命性心律失常发作前，都有可靠的先兆。严密的心律失常连续监测，配合恰当和熟练的心律失常治疗措施，可使重症病人的死亡率明显下降。 动脉压监测 动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一 与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关 血压可分为 1 收缩压(SBP) 主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压 2 舒张压(DBP) 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CPP=DBP-LVEDP 3 脉压：即SBP-DBP。正常值为30~40mmHg 4 平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 自动化间断测压法简称NIBP NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力 5. 与其它测压法相关良好 NIBP的缺点 1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果 中心静脉穿刺插管和测压 经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP） 中心静脉压由四种成分组成 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压 颈内静脉前路穿刺点 CVP值的临床意义 CVP的正常值为5~10cmH2O 因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关 2~5 cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足 15~20 cmH2O;表示右心功能不良 中心静脉压 CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。 必须同时监测CVP与肺动脉压、肺楔嵌压（Pcwp）、心排量指数等，才能正确判断肺循环和体循环的充盈状况。 适应证 1.各类大手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。 2.大量输血。 3. 脱水、失血和血容量不足。 4.各类休克。 5.心力衰竭。 穿刺并发症及防治 1. 感染