房颤(赵兴洲)推荐.pptVIP

比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？ 结论（2） 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志 今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持窦性心律 * 房颤的抗栓治疗（1） 抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤 每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍 瓣膜病房颤 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍 * 高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病 无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林 1个高危或1个中危因素: 华法林 房颤的抗栓治疗（06指南） * 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 卒中危险分层 ——CHADS 2 计分 Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危险因素 记分 JAMA. 2001: 2864 * CHA2DS2VASC积分 非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素 主要危险因素（2分） 临床相关的非主要危险因素（1分） 卒中/TIA/全身栓塞史 年龄≥75岁 HF /中重度LV功能障碍（EF≤0.4） 高血压 糖尿病 女性 年龄 65-74岁 血管疾病 * CHA2DS2VASC积分 危险因素 积分 CHF/LV功能障碍(C) 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/栓塞史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总积分 9 * AF 抗栓治疗原则 危险因素 CHADS2-VASc 积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 OAC 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC 或者阿司匹林75-325mg；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者 OAC: 口服抗凝药 * ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间 不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加 * 房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC） 临床背景： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 高危因素, 年龄 75 岁 年龄 60岁的孤立性房颤 华法林治疗有禁忌症的患者 治疗： 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林(INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 325 mg/day 阿司匹林 325 mg/day * HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年（如年龄＞65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查 * 复律的抗凝原则 房颤持续时间不明或≥48h 华法令(INR2.0-3.0) 食管超声 （3W） 心房无血栓 药物转复为窦律后 静注肝素 华法令（4W） 药物转复为窦律后 肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素 * 心脏起搏治疗房颤 植入型心房除颤器（IAD） 适应症 反复发作、药物治疗无效而症状明显的房颤 缺点 价格昂贵 疼痛 目前情况：逐渐弃用 * 房颤的外科手术治疗 左房隔离术(Williams, 1980年) 走廊术(Guiraudor, 1985年) 心房迷宫手术（Cox, 1989年）I-III型 心房隔离术（1996年） 单纯左房术（1997年） 放射手术（radial approach, 1999年） 外科手术治疗房颤的目标是： 1）消除房颤； 2）保持窦房结功能； 3）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能 * 心房颤动的导管射频消融治疗 * From Braunward’s Heart Disease 7th Edition 2005 现阶段房颤导管消融治疗的适应证 无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受药物治疗的阵发性房颤患者 慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤可以考虑进行导管消融治疗 * 建议 分类