子宫颈癌防治现状讲稿2012知识介绍.ppt

切缘 病灶外 0.5～1cm，锥高 2～3cm 决定因素：患者的年龄；病变的大小；阴道镜提示的鳞柱交界情况 切缘阳性者，有残存病灶，建议对切缘阳性者补充手术治疗 也有作者认为切缘阳性 CIN Ⅲ 者复发率低，密切随诊即可，无需进一步治疗 宫颈锥切的范围 出血、感染及宫颈管粘连 Grio等报道，冷刀锥切与LEEP刀、激光锥切治疗后的流产率及分娩方式差异无统计学意义，但冷刀锥切组有较高的早产率 宫颈锥切术后并发症 切除阴道壁长2cm 分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙 在远离宫颈侧缘0.5-1cm处切断宫骶韧带及部分主韧带 于子宫峡部下5-10mm处将宫颈离断 阴式扩大性宫颈切除术（Vaginal Enlarged Amputation of Cervix， VEAC） 手术指征 宫颈鳞癌ⅠA1期(除外淋巴毛细血管浸润) 大面积宫颈癌原位癌（CINⅢ) (阴道镜下宫颈病变面积≥3/4) 宫颈原位癌（CINⅢ) 、ⅠA1 期宫颈癌锥切术后 LEEP 术后复发、病变残存或切缘阳性者 宫颈原位癌合并阴道上段上皮内瘤样病变 宫颈癌防治协作组最佳筛查方案 合理筛查方案应该是灵活的，充分发挥筛查的作用，降低宫颈癌发生 宫颈异常诊治中注意几个问题 子宫颈脱落细胞学检测仅为子宫颈病变的 初筛手段,不作为治疗的依据 确诊为 CIN，治疗后4~6个月复查细胞学 (TCT) 宫颈异常诊治中注意几个问题 当阴道镜下活检的病理结果与细胞学结果 不同时, 特别是病理结果低于细胞学结果 时,不要放弃追踪随访 阴道镜检时,镜下未见子宫颈移行带（transformation zone）时应属于不满意的阴道镜检,要进一步检查：颈管刮宫术 (ECC) 或分段诊刮术(FC）,也可配合作HPV检测 宫颈异常诊治中注意几个问题 LEEP 可用于诊断子宫颈病变, 它比多点活检更全面获得活体组织 , 但其损伤较大且易出血 子宫颈病变没有证实为 CIN 时 , 一般不主张用 LEEP 治疗 注：LEEP 是圆圈状电外科切除术英文缩写 (loop eIectrosurgical excision procedure) 宫颈异常诊治中注意几个问题 LEEP 一般不用于早浸患者的治疗。若己用,应密切随诊观察。必要时需再次手术。 当病理报告为HPV感染,且HPV(+)时,排除CIN又患有宫颈糜烂,可行激光(laser) 治疗:若子宫颈无糜烂存在,可试用干扰素栓局部用药。若追随 TCT 阴性(-)仅HPV(+)时可1年后复查HPV再决定处理。因目前尚无治疗HPV有效药物。 非典型腺细胞(AGC)的处理(atypical glandular cells，AGC) 由于AGC作为一个筛查性的细胞学诊断结果，尽管并不像ASC那么常见,但其与多种病变程度不一的组织异常密切相关，在处理上远不同于ASC 大多数的AGC病例会并发鳞状上皮内病变，多为CIN2或CIN3 AGC的处理 AGC患者的年龄对于估计潜在病变的范围和临床诊断至关重要 有研究显示35岁以下的妇女鳞状上皮病变的发生率较高 而35岁以上的妇女病变范围则比较广，包括: AIS、宫颈腺鳞癌、宫颈腺癌、子宫及子宫外的恶性肿瘤等 对于细胞学诊断为AGC的患者。若其年龄35岁或35岁但有异常出血的必须要行子宫内膜活检术 AGC的处理 AGC,AIS 35y 阴道镜下活检 +ECC 阴道镜下活检+ECC+子宫内膜活检 2006年ASCCP指南推荐处理方案 American Society of Colposcopy Cervical Pathology ↘ ↙ ≥35y ↓ ↓ AGC的处理 若其阴道镜检查，宫颈管搔刮，内膜活检结果均为阴性,则需每3—6个月行1次宫颈细胞学检查进行监测,直到取得至少有连续3次的正常宫颈细胞学结果后再转入常规筛查 对于多次腺细胞筛查异常或阴道镜检查发现腺体病变的患者需行宫颈锥切（LEEP或冷刀锥切) 阴道镜检查常常难以发现腺体病变，这种情况在腺体病变与鳞状细胞病变共存时尤为突出。另外，腺体病变大多微小，又位于宫颈管内，阴道镜检查往往漏诊 宫颈病变筛查结果异常的处理 粘液脓性宫颈炎 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN） 浸润性宫颈癌 粘液脓性子宫颈炎 局部用药 物理治疗 激光，电烙，微波，冷冻，射频，HUFU治疗 宫颈上皮内瘤变CIN 近年受到高度关注 HPV的高感染率 HPV感染致癌明确 CIN病例数急剧增加 宫颈癌发生经历CIN CIN早期诊断治疗可预防宫颈癌发生 CIN CIN I 或 II 物理治疗