抗高血压药antihypertensive drug推荐.pptVIP

antihypertensive drug 五、去甲肾上腺素能神经末梢药阻滞药 代表药：利血平 Reserpine。胍乙啶 Guanethidine. 利血平 ： 1.作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、因 可引起抑郁症，单独应用较少，现以复方组药应用，如复方降压片。 2.降压机制是选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗竭囊泡中的递质含量而发挥作用。 * antihypertensive drug 第四节 新型抗高血压药物 钾通开放药（钾外流促进药） ① 促进ATP敏感性钾通道开放→K+外流↑→细胞膜 超极化→阻止VOC(+)→抑制钙内流； ② 促进Na+-Ca2+交换→钙外流↑； ③ 钙库摄Ca2+↑，释放Ca2+↓ ； ——→细胞内钙↓→血管松弛→ 外周阻力↓→血压↓ ————主要用于轻、中度 HT 如：米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔 * 抗高血压药物的应用 一、根据高血压程度选药 二、根据合并症选药 伴消化性溃疡：可乐定，禁利血平 伴精神抑郁者：不宜用利血平 并HF、心脏扩大：不宜用普萘洛尔、肼苯哒嗪 并肾功能不全：卡托普利、哌唑嗪、硝苯地平 并支气管哮喘：不宜用普萘洛尔 并糖尿病或痛风：不用氢氯噻嗪 并冠心病/心绞痛：普萘洛尔、硝苯地平 并心律失常：普萘洛尔 * 药 理 学 * 第二十五章 抗高血压药 antihypertensive drug antihypertensive drug antihypertensive drug 高血压的定义 1978年，WHO规定 成人正常血压≤140mmHg/90mmHg 高血压 收缩压≥160 mmHg 舒张压≥95mmHg * antihypertensive drug 分类: 原发性（90%） 继发性（妊娠、嗜铬细胞瘤、肾实质病变等） 治疗： 抗高血压药 控制症状， 减少并发症 非药物治疗 ：低盐饮食、少饮酒、控制体重。 重要的血压调节系统：交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、内皮素系统。 * 血管收缩 α 受体(+),小动脉收缩→外周阻力↑ 心脏β1受体 (+)→心肌收缩力↑ →CO↑ Bp↑ 2. RAAS: 血管紧张素原 肾素 Ang Ⅰ ACE Ang Ⅱ 机理：1.交感神经系统兴奋性↑ ALD分泌↑ →水、钠潴留→血容量↑ Bp↑ * 二者互相影响，互为因果： Ang Ⅱ 交感神经系统 肾素释放↑ 肾血容量↓ + + antihypertensive drug + * 18 21 * antihypertensive drug 第一节 抗高血压药物的分类 根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类： 1. 利尿药：氢氯噻嗪等。 2. 交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定等。 神经节阻断药：美加明等。 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶等。 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等。 * antihypertensive drug 3. 肾素-血管紧张素系统抑制药：（ACEI） 血管紧张素I转化酶（ACE）抑制药：卡托普利等。 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦等。 肾素抑制药：雷米克林等。 4. 钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。 5. 血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等。 * antihypertensive drug 第二节 常用抗高血压药 一 、利尿药 氢氯噻嗪( Hydrochlorothiazide)：是作用温和的利尿药。 特点： 1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。 2.降压机制： * antihypertensive drug ⑴早期：排钠利尿→血容量↓→回心血量↓→CO ↓ →Bp ↓ ⑵持续降压： ①排钠→ Na+ ↓→ Na+-Ca2+交换↓→细胞内Ca2+ ↓ → 直接扩张血管→Bp↓ ②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反 应性降低； ③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列 腺素等。 * 皮质部 髓质部 CA Na+ Na+ Mg2+ H2O H+ ADH 醛固酮 K+ NaCl NaHCO3 H2O NaCl Na+