新生儿黄疸诊断及治疗策略推荐.pptVIP

换血指针 新生儿溶血病伴胎儿水肿、肝脾肿大、心衰 未结合胆红素水平达到换血指针，光疗失败 核黄疸早期症状 * Guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks gestation Pediatrics 2004;114:297-316 * 换血并发症 病死率达0.5% 换血操作本身5%并发症率 呼吸暂停、心率减慢、青紫、血管痉挛及低温最常见 凝血功能障碍、电解质紊乱、血小板减少、坏死性小肠结肠炎、门静脉血栓、血行-播散性感染、心律失常、突然死亡 * 换血中检测实验室指标 胆红素 电解质、血糖 血常规 凝血功能 动脉血气分析 * 白蛋白的应用 血浆白蛋白水平 胆红素/白蛋白比值（B/A） 0.5 胆红素易与白蛋白联结 1 游离胆红素? ? 易与神经细胞联结 * 其它药物应用 静脉丙球：1g / kg，封闭Fc受体→ 抑制溶血 锡原卟啉：抑制血红素加氧酶，减少胆红素生成 肝酶诱导剂：鲁米那，肝酶活性↑→ 增加结合 * * 新生儿黄疸的处理 新生儿科 新生儿黄疸处理 判断黄疸程度 区别生理性和病理性 进一步完善病史，家族史，体格检查 实验室检查 胆红素脑病诊断 制定诊疗方案 * 表现 方案 目测明显黄疸 测定胆红素水平 TSB上升大于5mg/dL, 或大于13mg/dL 血常规、网织细胞、血型、Coombs’试验、直间接胆红素、血涂片 TSB大于14-15md/dL 光疗 TSB大于20md/dL 换血 新生儿黄疸处理 Pediatrics 1992;89:809-18 * 判断黄疸程度 胆红素换算 1 mg/dl = 17.1 ?mol/L * 判断黄疸程度 Discuss and Repeat Call MD now No concerns * 区别生理性和病理性 出生24小时内临床出现黄疸 血清总胆红素增加大于每小时0.2mg/dL (34umol/L)，或每天5mg/dL (85umol/L) 血清总胆红素浓度超过年龄胆红素曲线第95百分位 直胆浓度超过1.5-2mg/dL（26-34umol/L） 足月新生儿临床黄疸持续大于两周 * 年龄胆红素曲线 Pediatrics 103：6-14，1999 * 相关病史 家族史 父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血 兄弟姐妹新生儿黄疸史 兄弟姐妹肝病史，如囊性纤维化，半乳糖血症，络氨酸血症，高蛋氨酸血症，Crigler-Najjar等 母孕史 孕期不明原因疾病 未控制的糖尿病 怀孕期用药 * 相关病史 发动和分娩史 吸引产出 催产素诱导发动 脐带晚扎 Apgar评分 婴儿病史 胎粪排出延迟或便次减少 热卡摄入 呕吐 * 体格检查 小于胎龄儿 头围 头颅血肿 红细胞增多症 苍白 出血点 脐带残断外表 肝脾肿大 眼底异常 脐疝 先天异常 * 实验室 母亲 血型和Coombs’试验 血清学检查 婴儿 血红蛋白值 网织红细胞计数 红细胞形态学 血小板计数 白细胞计数 直接胆红素分析 IgM分析 血型检查和Coombs’试验 尿液分析 * 新生儿黄疸治疗的可用标准 血清、经皮总胆红素浓度 未结合血清胆红素浓度 血浆游离胆红素浓度（未于白蛋白结合） 胆红素产生速率 血清碳氧血红蛋白（COHb）水平 呼气-末一氧化碳（ETCOc）水平 神经生理标准：听觉、视觉、体感诱发电位 * 胆红素脑损伤 * 胆红素脑病和核黄疸 胆红素脑病— 胆红素影响中枢神经系统后的临床表现。是广义的胆红素引起神经系统表现，范围从微小的行为改变例如精神萎靡、激惹到抽搐、听力损伤、智能迟缓甚至死亡。 核黄疸— 因胆红素引起的临床和病理表现。严格定义，仅包括以脑内特定区域的色素沉积为特点的神经病理改变，主要是基底核、脑桥、和小脑。所有发展为核黄疸的婴儿，50%死亡，生存下来的可能会有手足徐动、舞蹈样脑瘫，神经性高频耳聋，和智能迟缓。 * 胆红素脑病临床分期 Van Praagh分期 时限 新生儿期 警告期 肌张力减退 嗜睡 吸吮反射弱 约12-24h 痉挛期 发热80% 痉挛 约12-24h 恢复期 上述症状消退 约2周 1个月后 后遗症期 持续性锥体外系神经异常 * 胆红素脑病相关神经毒性因素 小孕周 低出生体重 低体温 窒息 能量衰竭 低蛋白血症 延长的高胆红素血症 败血症 酸中毒 过量溶血 * 胆红素脑病辅助诊断 脑干听觉诱发电反应 核磁共振技术 * 胆红素脑病治疗 可逆损伤 不可逆损伤 预防 * 新生儿高胆的治疗 * 新生儿黄疸治疗 生理性黄疸一般不需治疗 病理性黄疸同时找病因（病因治疗） 提早开奶，胎粪排出 * 未结合高胆红素血症治疗方法