微创脊柱外科讲解材料.pptVIP

微 创 脊 柱 外 科 （Minimally Invasive  Spinal Surgery, MISS）;微创脊柱外科（Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS）的概念;微创脊柱外科的发展历史 ;1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术； 1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术， 1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗 近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效 ;1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗 1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术 1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术 ;微创脊柱外科的分类; 概 述; x线定位经皮穿刺技术（Percutaneous surgical  technique） ;经皮穿刺腰椎间盘切除术 (Percutaneous lumbar discectomy,PLD);适应证为轻到中度的包含型的椎间盘突出，伴有神经根压迫。 禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征等；伴有严重腰椎管狭窄者。 严重并发症主要为套管放置错误而引起的马尾损伤;经皮激光椎间盘切除术(Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD);在多数激光系统中使用KTP，钕：钇铝石榴石和钬：钇铝石榴石激光系统 优点：局麻下进行，对椎旁肌肉组织的损伤小，可早期开始康复活动，术后住院时间短 主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤 ; 适 应 症; 禁 忌 症;激光传导纤维;治疗效果示意图; 结果和展望;总的来说，２０世纪８０年代末之前，微创脊柱外科主要即x线定位下的经皮微创操作，由于在非直视下进行，仅由x线引导，所以适应征局限 ，主要治疗包含型腰椎间盘突出 光纤技术、成像技术发展，使得微创脊柱外科手术与各种内窥镜技术相结合，手术医生可以在更小的工作通道、清晰的术野下进行操作，微创脊柱外科手术适应症逐步扩大;实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科手术 ;椎间盘镜腰椎间盘摘除术; 优 点;适应症：可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切??等手术。除再次手术的复发性腰椎间盘突出症以外，适用于所有类型的腰椎间盘突出症。随着技术的熟练掌握，还可应用于腰椎管狭窄的治疗 并发症：与传统开放手术的并发症相似，包括硬膜囊撕裂，神经根、马尾神经损伤、血管损伤、感染、复发等。;; 内窥镜下椎间盘切除;;自套管内放入手术器械;手术切口缝合一针，长约8mm，用创口贴覆盖; 结果与展望;胸腔镜辅助下的微创脊柱外科手术;手术切口小，减低了术后疼痛，可允许术后早期活动 减少需要切除的肋弓节段，降低由于肺通气功能的改变，肺不张，肺炎导致呼吸活动受限所引起的术后疼痛 降低术后胸管的留置时间 通过一个切口了解到病变区及其周围结构，椎体的前方及前外侧缘都可看到 对组织的损伤小。可以早期活动，缩短住院时间。并且相对于开胸术，合并症的发病率没有明显的区别; 手术器械; 并发症和危险;胸腔镜手术器械; 微创脊柱外科器械;胸腔镜辅助下的微创脊柱手术操作;监视器下胸椎间盘摘除; 术后患者伤口; 结果及展望;腹腔镜下的脊柱外科手术 ;主要优点是对腹腔脏器的干扰较小，术后伤口疼痛程度明显减轻，肠麻痹时间短，从而可大大缩短住院时间，减少手术费用，形成瘢痕的潜在性降低，术后恢复快，术中出血也较开放手术少 并发症：逆行射精并发症发生率稍高 ，余与开放性手术类似，如输尿管损伤、肠道损伤、术中大血管损伤出血而需中转为开腹手术、医源性椎管内（神经根）损伤或椎间盘组织推入椎管此外，感染、静脉血栓形成，固定物移位等 ;禁忌症：妊娠和有血管结构变异的患者为绝对禁忌。相对禁忌症包括：病态的肥胖患者，曾行腹腔镜手术或现有腹盆腔粘连性病变等。;腹 腔 镜 切 口; 结果和展望;均在直视下完成，视野清晰，适应症范围广，手术效果确切 椎间盘镜、胸腔镜和腹腔镜辅助下行脊柱微创手术，对手术技术和器械要求很高，手术医师需要有熟练的手术技术 随着手术器械的发展、医生经验的增加，将有更快的进展 ;经皮椎体成形技术 (percutaneous vertebroplasty ，PVP) ;X线引导下椎体