截瘫患者的麻醉知识研讨.ppt

截瘫患者的麻醉 金华市中心医院 麻醉科 病史摘要 患者，男性，59岁，体重约70kg，因“直肠癌术后7年，颈部、双上肢疼痛4天”于2015年2月24日收住我院放疗科。 7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。 病史摘要 2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺占位，行纤维支气管镜右下支气管肿物活检，术后病理回示：右下肺中分化腺癌，免疫组化显示转移性腺癌。在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。 2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空洞形成。 病史摘要 1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。 此次因颈部、双上肢疼痛4天，并自觉双下肢无力入院。 病史摘要 入院查体：T、P、R、BP均在正常范围。神志清楚，步行入院。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音可及。右手掌肿块余8*8cm。 入院后给予右手掌靶向放射治疗。并完善颈椎及腰椎MRI检查。 病史摘要 入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四肢无力。2月27号MRI检查回示：C4-5椎间隙水平颈髓后硬膜外占位，转移瘤？血肿？并伴相应颈髓受压。T12椎体转移瘤考虑。 请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。 术前检查 术前检查 麻醉及手术过程 与家属谈话签字建议术后带管回ICU。 入室后开放外周静脉，左股静脉及左桡动脉。 入室后血气分析（未吸氧）：PH：7.39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.6，Hb：133，HCT：43. 麻醉及手术过程 诱导：舒芬太尼：25ug，维库溴铵：6mg，依托咪酯：14mg。 插管：嗅花位经鼻可视喉镜下插管，插管顺利。 维持：丙泊酚30ml/h、瑞芬太尼:30ml/h,顺阿5mg/h。 麻醉及手术过程 手术持续3.5h，术中出血约500ml，尿量300ml。给予补液：晶体1500ml，胶体500ml，红细胞悬液300ml，血浆200ml。 术毕直接带管回ICU。 术后情况 术后情况 术后情况 术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml暗红色血性液体。 什么原因？ 术后情况 术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。并转回普通病房。 术后患者肌力逐渐恢复，目前双上肢肌力5级，下肢肌力1-3级。 问题： 1.颈髓损伤后的病理生理？ 2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？ 3.该例病人术后第一天气管内出血什么原因？如术中气道内大出血？