柳方娥肾脏疾病的诊断思路-教师培训-2推荐.pptVIP

大量蛋白尿→血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低→水分渗透到组织间隙→血容量不足→肾血流量下降→诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。 少数可出现急性肾衰竭。其机制是肾间质高度水肿→压迫肾小管,以及大量蛋白管型→阻塞肾小管所致。 多发生在50 岁以上的患者,多无明显诱因,表现为少尿或无尿,扩容利尿无效。 肾活检病理显示肾小球病变轻微,肾间质弥漫重度水肿,肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死,肾小管腔内有大量蛋白管型。 急性肾衰竭 * NS治疗 * NS治疗要点 休息 营养 限盐1~2g/d, 蛋白质 2g±/（kg·d） 抗感染 利尿 降压或对症处理（包括严重病例处理） * 初发NS的治疗（一） 激素治疗 诱导缓解阶段[A/I] 泼尼松（泼尼松龙） 60mg/（m2·d)或2mg/（kg·d) (按身高标准体重计算) 最大剂量80mg/d 先分次口服，尿蛋白转阴后晨顿服 总疗程6周 * 初发NS的治疗-激素治疗 巩固维持阶段[A/I] ● 隔日晨顿服泼尼松 1.5mg/kg或40mg/m2（最大剂量60mg/d），共6周 ● 然后逐渐减量 * * 复发的定义 复发：连续3次 晨尿蛋白由阴性转为3+或4+ 或24h尿蛋白定量≥50mg/kg