支气管扩张伴咯血知识研讨.pptVIP

一例支气管扩张伴大咯血患者查房 ;目 录;呼吸系统解剖;一般概述;;;支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。; 典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。 ;咯血与呕血的鉴别;流行病学;;病理;;实验室检查;胸片;CT;临床表现;临床表现;临床表现;反复感染 可肺的纤维化、阻塞性肺气肿 并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。 病程晚期 肺源性心脏病、呼吸衰竭;早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征; 1、抗感染（主要手段） 有感染时抗感染。病情较轻者 口服抗生素，病情较重者静脉用药。 2、稀释痰液，保持呼吸道通畅 （1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 （2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 （3）雾化吸入。 ; 4、手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 ;1、一般护理 (1)环境：安静、舒适、温度、湿度适宜 (2)休息与活动：病情严重者绝对卧床休息，病情缓解鼓励适当运动，避免劳累，保证睡眠。 (3)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 (4)病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息; 胸部叩击和 震颤 ; 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。 ;3、体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。; ;（1）休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈； （2）鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息； （3）心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; ; （4）饮食护理：大???咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食； （5）遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； （6）密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录； （7）备好急救物品；;大咯血窒息病人的抢救;大咯血病人窒息的抢救;1、开放气道：对大咯血已有窒息征象者，开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。 ;大咯血窒息病人的抢救; 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。 有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 ;大咯血窒息病人的抢救;大咯血窒息病人的抢救;大咯血窒息病人的抢救;大咯血缓解期的护理;疾病新进展;支气管动脉栓塞术;支气管动脉栓塞术;支气管动脉栓塞术;病史简介; T:36.8℃ P：105次/分 R：20/分 BP：140/90mmhg 神清，呼吸平稳，口唇不绀，两肺可闻及湿罗音，呼吸音减低，双下肢无浮肿。 胸部CT示：两肺支气管扩张征 血常规检查：白细胞10.4，中性粒细胞百分比70.8. 医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并与氧气吸入、心电监护等对症处理。 ;护理诊断;护理诊断与措施;(2)清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关 ;（3）有效气体交换受损：与肺功能降低有关 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。 2、协助患者取舒适的卧位 3、氧气2L/分吸入。 4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。 5、观察呼吸的频率、节律、深度。 ;(4)营养不良：低于机体需要量 与反复咳痰、咳嗽、咯血有关 护理措施： 1、告诉患者饮食治疗的重要性 2、根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。 3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。; (5)焦虑、恐惧：与突发咯血、个体健康受到威胁有关 护理措施： 1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗。 2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧。 3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力。 ;Thank You !