最经典液体疗法,即看即会知识讲稿.pptVIP

标准ORS 改良ORS WHO低渗ORS N·S（g） 3.5 3.5 2.6 SB（g） 2.5 枸橼酸钠 （g） 2.9 2.9 KCL（g） 1.5 1.5 1.5 G·S(g) 20 20 13.5 水（ml） 1000 1000 1000 ORS配方 ORS渗透压比较（ mmol/L ） 标准ORS WHO低渗ORS 总渗透压 311 245 张力 2/3 1/2 葡萄糖 111 75 钠 90 75 柠檬酸盐 10 10 氯 80 65 ①新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效 ②能减少大便排出量：20-36% ③或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数 低渗ORS与标准ORS疗效比较 【原则】“三定”、“三先”，重快轻慢，问尿补钾，惊跳　　　　补钙，无效补镁。 【方法】第一个24h补液方案 1）定量 脱水程度 累积损失 （ml/kg/d） 继续损失（ml/kg/d） 生理需要（ml/kg/d） 总量（ml/kg/d） 轻 50 10~30 60~80 90~120 中 50~100 10~30 60~80 120~150 重 100~120 10~30 60~80 150~180 液体疗法 【方法】 1）定量注意 ①包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。第1天补液总量先按1/2~2/3量给予，余量视病情决定。 ②营养不良小儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心、肾功能损害者、学龄期小儿(其体液组成已接近成人)，补液总量应酌减1/4～1/3。 2）定性 脱水性质 累积程度 继续损失 生理需要 等渗性 1/2张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 低渗性 2/3张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 高渗性 1/3张 1/2~1/3张 1/4~1/5张 液体疗法 【方法】 3）定速 ①扩容：30～60min ②累积损失量：8～12h滴完(8ml/Kg/h) ③继续损失量：酌情补 ④生理需要量：一般不静脉 ③ + ④应12~16h滴完(5ml/Kg/h) 液体疗法 举例： **，女，1岁5个月，体重：10Kg。因“腹泻、呕吐5天”入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕3～4次/天，无尿。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。辅助检查：血气分析：PH值：7.2，实际碳酸氢根-7.0，K+ 2.6。  入院诊断： 1、腹泻病 2、重度脱水 3、酸中毒 4、低钾血症 1 、三定 1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容 20×10 Kg =200ml） ②继续损失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml ③生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml 2）定性： ①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗） ②继续损失量：1/3张 ③生理需要量：1/5张 3）定速： ①扩容：200ml 2:1溶液 or 1.4% SB igtt 30~60min ②累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液 8~12h滴完 ③继续损失量：200ml 1:2液 ④生理需要量：600ml 1:4液 　　　　 ③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补） 第一天补液： 2、补充电解质 1）补K+：10% KCL 3~4ml/Kg ×10kg =30~40ml/Kg 浓度≤0.3% igtt or po 疗程：4~6天。 2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+ 补Ca2+后仍抽搐则补镁。 3、纠酸： 经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。 第二天补液： 1、主要补充