滋养细胞疾病诊治指南的解读宣讲培训.ppt

妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南的解读Trophoblastic Disease; ;定 义; ;滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎( 60%) 、流产( 30%) 、 足月妊娠或异位妊娠( 10%);GTN临床表现;GTN诊断标准;非葡萄胎后GTN诊断标准 ①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠； ②组织学和影像学诊断。;GTN必要的检查;影像学检查;GTN分期;GTN预后评分;1.ABO血型作为危险因素被去掉； 2.肝转移的记分由原来的2分上升为4分； 3.总记分＜ 7分者为低危患者，≥ 7分者为高危患者，删除了原来WHO评分系统中的中危记分，因为中危患者亦需联合化疗，故中危因素不能单独列出； 4.临床诊断时应结合解剖分期与预后评分，更加客观的反映了GTN患者的实际情况，在疾病诊断的同时更加简明地指出了患者除分期之外的病情轻重及预后危险因素，更有利于患者治疗方案的选择及对预后的评价。;GTN高危因素;GTN的治疗;此方案较MAC 方案(MTX、放线菌素D、环磷酰胺) 毒性小、更具可接受性。 EMA-CO 连续使用超过6 个疗程后可引起白血病, 故目前少数研究中心重新使用MAC 方案。;GTN治疗后随访;GTN化疗停药指征;PSTT;ETT;2006 年第3 版提到“在目前重视循证医学环境下， 滋养细胞疾病的化疗方案几无前瞻性随机对照可言”，2012 年第4 版中有关低危、高危GTN 治疗方案、巩固化疗、耐药和持续性转移患者、转移性GTN 治疗后妊娠问题、PSTT 等几乎均为C级和D 级证据。所以，有关GTN 的治疗还需循证医学进一步深入研究。;THE END