2013-4-20w人工气道管理分析改进记录31.doc

患者人工气道管理方面护理问题的研究 工作和改进记录 时 间：2013年4月20日 地 点：骨科会议室 主 持：金萍主任 记录人：张弘 参加人员：王淑琴、米志玲、晁列艳、杨风娟、刘国荣、刘晓玲 内 容：人工气道管理方面存在的问题及分析、改进 一、人工气道管理方面存在的问题： 1、如何有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。 2、气道湿化液及方法选择。 3、吸痰的指针及有效吸痰的方法。 金萍主任：机械通气是抢救危重患者一项重要的技术，做好人工气道的护理是保证患者顺利撤机的关键，也是保证危重患者安全的重要技术。护理部对全院机械通气人工气道护理方面进行了检查监督，存在一些难点问题，今天召集相关科室护士长分析讨论，以进一步规范机械通气患者护理，保证患者安全，提高危重患者的抢救成功率。 晁列艳（ICU护士长） 机械通气是我科最常见的一项抢救技术。对护理提出了很高的要求。做好人工气道的护理能使患者顺利度过危险期，减少并发症，平稳撤机拔管，提高危重患者抢救成功率。如何好气道管理，认为要从以下几个方面做起： （一）气道湿化液及方法的选择: 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 1、湿化液选择：常用2.5%碳酸氢钠溶液湿化气道，能气到化痰除臭的作用，临床最常用。或用氨溴素溶液湿化气道作用也很有效。 2、湿化方法选择：首先评估患者痰液的情况，其次一定要打开呼吸机湿化器，可每1-2小时气道滴入1-2ML;也可用微量泵持续泵入。 （二）VAP预防: 1、提高护士对于抬高床头的依从性，每个床头做刻度标记。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应给予抬高床头30—45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生 2、重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。 3、按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除 4、预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 5、机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每日更换，加热湿化器加水须使用无菌水，每日更换。 6、呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖含有消毒液容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 7、对于预计机械通气超过48小时的病人，选择适宜的吸痰方法，可选择密闭式吸痰方法。 8、正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标 9、每日进行拔管评估，尽早拔除气管插管。 杨风娟（中医肺病中心） 我科室COPD患者较多，多数采用鼻面罩无创通气，此类患者均为清醒患者，多数患者均不能配合，故做好此类患者的心理护理尤为重要。上机前要反复与患者沟通与示范，直到患者有效配合，才能保证人机协调，达到治疗目的。其他方面同意晁护士长意见。 刘国荣（呼吸内科护士长） 1、有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。吸痰时应严格无菌操作，要视“气管如血管的理念”，按需吸痰 ,减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。其他方面同意以上护士长意见。 刘晓玲（急诊科护士长） 我科患者病情危急，气管插管较多，并向ICU转运，我想谈谈机械通气患者的转运方面的一些经验做法： 1、向家属交代转运途中的风险，并签订知情同意书。 2、与ICU医生联系床位及所需要的设备仪器。 3、选择有资质的医生和护士陪同。 4、准备好转运呼吸机，备足够的氧气、吸引器及急救药品。 5、途中密切观察患者生命体征，如有意外，应就地抢救。 6、到达ICU与医护人员做好交接并记录。 其他方面同意以上护士长意见。 米志玲（内科病区总护士长） 对于有人工气道的患者，除了以上我补充几点： 1、室内环境应清洁，我院除了ICU和手术室设置为层流净化病房外，其他科室应每日用紫外线消毒病房空气，室温保持在22至24℃，相对湿度50%-60%，每季度进行细菌学检测。 2、有人工气道的患者，病房应严格限制人员流