药械信息员农村安全用药检查表.docVIP

药械信息员农村安全用药检查表 受检单位：　　　　　　　　　　　　　　　　检查时间：　　年　月　日 药品种类 合计 中成药 西药 中药饮片 销药处方是否齐全 购药情况 供货时间 供货单位 供货额（万元） 是否与供货方签订了药品和医疗器械质量保证协议？ 有无供货方《药品经营许可证》和《营业执照》复印件？ 有无加盖供货企业红色公章的进口药品检验合格证书？ 是否从个人手中收购药品？ 是否通过药品推销员购入药品？ 是否留存药品推销员持有的加盖企业公章、有法人代表盖章或签字的委托授权书复印件？ 外购药品是否有县药监分局的《外购药品备案表》？ 是否留存加盖企业公章的药品推销员身份证复印件？ 为保证药品质量，采取了哪些有力措施？ 备注：受检单位所有留存供货单位的复印件均要有红色印章。 药械信息员收交不合格药械登记表 单位： 药械名称 生产批号 规格 剂型 数量 单价 金额 不合格情况 注：本表一式两份，一份被检查单位留存，一份交县药监分局 自查单位负责人签字（日期）：　　　　　　　药监局接收人员签字： 药械信息员签字（日期）：　　　　　　　　　收交日期：