2018.4脑出血病例讨论王晓娟.pptVIP

2 1 0 7 2 1 0 7 病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。 临床表现 临床特点： 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型　 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 病史简介 床号：21床 姓名：陶殿宝 性别：男 年龄：50岁 住院号：1823768 入院时间：2018.4.2 入院诊断：1、脑干出血 2、肺部感染 3、气管切开术后 4、尿道感染 病因：系脑干出血治疗后27天入院 既往史：既往体健，留置尿管时间长，我院神经内三科住院期间考虑合并尿道感染，目前口服呋喃妥因肠溶片治疗中。 病史简介 现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治，完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅，气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露辅助，体重较前有所减轻。 病史简介 入院体检： T 37℃, P65次/分，R17次/分，BP110/70mmhg，患者神情，精神一般，言语欠清晰，对答基本切题，伸舌尚居中，双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音，心音可，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双上肢肌力约Ⅲ级，肌张力可，双下肢肌力约Ⅳ级，肌张力稍高，双巴氏征（+）。 病史简介 辅助检查 萧山中医院2018.3.6颅脑及胸部CT：脑干出血；右上肺局灶性肺气肿。 临泉县人民医院2018.3.15颅脑及胸部CT：脑干出血；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。 2018.3.23颅脑及胸部CT：脑干出血治疗后，请结合前片；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。 2018.4.3血常规+C-反应蛋白（金标）示：NEUT% 78.21% 凝血五项示：D-Dimer 1.46ug/ml。 护理常规 Ⅰ级护理 低盐低脂饮食 气垫床 测血压Bid 气管切开护理 中心静脉置管护理 留置胃管 留置尿管 口腔护理 会阴护理 持续湿化气道 吸氧 吸痰prn 目前情况 用药：呋喃妥因肠溶片 tid 2018.4.3给予氨溴索4ml+0.9%NS100ml静滴Bid,特布他林2ml+布地奈德2ml雾化Bid。 4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。 4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。 4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果予以拔除。无不适。 患者目前的问题 2 1 0 7 2 1 0 7