中国心血管病预防指引.PDF

生堡!垒鱼簧瘟盘盍垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑g坠!』垦!些堂：』塑坠!翌垫!!：№!：≥!№：! ·3· ．指南与共识． 中国心血管病预防指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 30—100／10万，南方地区为3—10／10万。死亡率北方地区 前 言 为20一70／10万，南方地区为2—6／10万。冠心病发病和死 近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民 亡的地区差异与危险因素水平显著相关。 的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水 冠心病的主要危险因素为高血压、血脂异常、吸烟、糖代 平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心 谢异常、超重和肥胖、缺少运动和心理压力等¨】。国内外资 血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和 料表明，高血压者心肌梗死的发病危险是血压正常者的2— 死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列 3倍H1；吸烟者冠心病和心肌梗死的风险增加3—4倍1；血 脂异常[总胆同醇(1℃)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增 两项因素有关：(1)人群心血管病危险因素水平上升；(2)人 口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已 加，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降]显著增加冠心病发 成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我 病危险№1；超重和肥胖者与正常体重者相比冠心病发病和死 国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面 亡的相对危险度为1．5—2．0；糖尿病患者与血糖正常者相 前的严峻挑战。 比，冠心病发病相对危险度为3．0—3．5。此外，冠心病患者 半个世纪以来大量研究证明，心血管病的致病(危险) 中75％一80％有不同程度糖代谢障碍】。 因素已十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢 需要指出的是，随着测试技术的进步，冠心病的某些类 异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。最有效的心血管病 型(如急性心肌梗死)诊断的敏感性和精确性也上升，这会 预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略” 导致人群疾病率估计的误差。例如近年国际上推荐使用一 (针对全人群)同时并举，两者不可偏废。此外，研究还表 项更敏感的血清心肌损伤标记物(肌钙蛋白)作为心肌梗死 明，危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上，其致病作用 必要诊断指标，就会使一部分按过去标准诊断为不稳定性心 协同放大，加速了心血管病的进程。因此在心血管病防治中 绞痛的病例归为非Q波心肌梗死，导致疾病统计上的误差。 必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无 因此在应用资料时须注意。 其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注，并予以积极 二、脑卒中 的干预，才能取得最佳的防治效果。 中国城市居民脑血管病死亡位居第一或第二位，农村居 本指南概述心血管病主要危险因素及其致病作用、心血 民为第二位。我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点 管病发病危险的估算及心血管病预防的原则和方法，供各级 医护人员和防治人员参考使用。 血管病有如下流行特点：(1)北方地区人群发病率和死亡率 我国人群心血管病流行及防治情况 高于南方地区，从北到南呈递减的趋势；(2)同一地区男性 一、冠心病 发病率和死亡率高于女性；(3)同一地区脑卒中事件发病率 冠心病是欧美发达国家的主要心血管病，在这些国家人 和死亡率明显高于冠心病事件的相应率一J。 群中冠心病的发病率和死亡率高于脑卒中。我国