第七章 胎儿发育异推荐.pptVIP

第七章 胎儿发育异常及死胎 * 第一节 巨大胎儿 巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g 发生率 因营养过剩呈增加趋势， 巨大儿可导致难产发生 * 高危因素 糖尿病 营养孕妇体重 体重指数30kg 遗传因素 环境因素 产次 过期妊娠 羊水过多 * 对母儿影响 难产 产程延长、胎头下降缓慢、肩难产 产后出血 手术产机会增加 新生儿产伤 新生儿窒息 * 诊断 病史及临床表现 腹部检查 B超检查 * 处理 妊娠期及时诊断 分娩期 准确推测胎儿体重结合骨盆情况决定分娩方式 剖宫产 非糖尿病 糖尿病 阴道分娩 剖宫产 助产 新生儿处理 * 肩难产 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产 肩难产发生突然、情况紧急、处理不当将导致母婴严重并发症。 当胎儿体重4000g将明显增加 * 诊断及处理 胎头下降延缓 第二产程延长 胎头娩出后胎颈回缩 胎肩娩出受阻 * 预防及预测 胎儿体重4500g B超胸径大于胎头双顶径1.6cm * 第二节 胎儿生长受限 胎儿生长受限 （fetal growth restrictionＦGR）指出生体重低于同龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。 发生率在3%~7%。FGR围生儿死亡率为正常胎儿4~6倍，占围生儿死亡率的42.3%。新生儿的近期远期并发症均明显增加。 * 病因 母体因素 影响胎盘血液灌注 胎儿因素 胎盘及脐带因素 * 临床表现及分型 胎儿生长发育分期：三期 胎儿生长受限分型 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR * 诊断 病史 准确判断孕龄 寻找危险因素 症状及体征 宫高 体重 辅助检查 * 诊断 辅助检查 B超 头臀径 双顶径 股骨长度 腹围 头围 多普勒超声 S/D 比值 胎儿宫内情况的评估 羊水量 生物物理评分 胎盘成熟度及胎 盘功能检查 * 治疗 排除胎儿畸形 32周之前治疗效果好 一般治疗 纠正不良习惯 休息 治疗各种并发症 吸氧 改善子宫胎盘绒毛间隙的血供改善微循环，维持胎盘功能 补充营养 小剂量阿司匹林 * 治疗 产科处理 决定分娩时机选择分娩方式 准确计算孕龄 宫颈成熟度 胎儿成熟度 综合评价胎儿宫内状况 * 治疗 继续妊娠 终止妊娠 治疗效果差，孕龄超过34周 胎儿窘迫、胎盘功能减退，胎儿停止生长3周以上，妊娠合并症及并发症加重，孕龄小给予促肺成熟治疗后 分娩方式 放宽剖宫产指征 * 预后 近期并发症 新生儿窒息，低血糖 红细胞增多症 远期并发症 脑瘫 智力低下 行为异常 神经系统障碍 * 第三节 胎儿畸形 由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷 缺陷率国外15‰，国内13‰ 常见的缺陷为 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腹裂等。 * 病因 胎儿发育三个阶段 细胞阶段 胚胎阶段 胎儿阶段 1 环境因素 2 遗传因素 3 综合因素 * 常见胎儿畸形 神经管缺陷 无脑儿 脊柱裂 脑积水 唇裂和唇腭裂 连体双胎 * 辅助检查 超声技术 血清学检查 流式细胞技术 * 预防 * 第四节 死胎 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎(fetal death)，胎儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth） * 病因 1 缺氧 母体因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 2遗传基因突变和染色体畸变 * 病理变化 浸软胎 压扁胎 纸样儿 凝血功能障碍 * 临床表现 胎动消失、腹部长大停止 宫底小余妊娠月份，无胎心 B超 * 处理 胎儿死亡不久 死胎时间较长 方法 羊膜腔内给药 缩宫素引产 米非司酮+前列腺素 毁胎 出生后注意寻找原因 * *