病毒性心肌炎21推荐.pptVIP

西医药物治疗 （1）对于仍处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。 （2）营养心肌 大剂量维生素C，每次100mg/kg，加入10%葡萄糖液100～150ml静脉滴注，1日1次。辅酶Q10（CoQ10），每日1mg/kg，分2次口服。1，6-二磷酸果糖，每次100～250mg/kg，每日1次，静脉点滴。 （3）大剂量丙种球蛋白：通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，剂量2g／kg，2～3天内静脉滴注。 * 西医药物治疗 （4）皮质激素：通常不主张使用。对重型病人合并心源性休克、致死。性心律紊乱(Ⅲ0房室传导阻滞、室性心动过速)、心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。可用氢化可的松，剂量10mg/kg/d。 （5） 控制心力衰竭 可用强心剂如地高辛或毛花苷丙（西地兰），剂量应较常规量少，并注意防止洋地黄中毒。可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄时饱和量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒。 * 西医药物治疗 （6）严重心律失常 急性病毒性心肌炎发生房颤时,应以基础综合治疗为主,包括休息、抗病毒、保护心肌等。 合并心室率快、心衰者,常规应用速效洋地黄制剂。心衰而又合并Ⅱ度以上ＡＶＢ者可考虑应用非洋地黄类心肌正性收缩能药物,如多巴胺、多巴酚丁胺等。 医学全在线 * 预防与调护 注意休息 饮食营养均衡 观察病情，防止心律失常等并发症 * 思考题 1.病毒性心肌炎诊断标准 2.病毒性心肌炎的辨证论治 3.病毒性心肌炎的病因病机 4.病毒性心肌炎的西医治疗原则 * 医学全在线 * 医学全在线 概念 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短，肢冷，多汗为临床特征。 * 发病情况 发病年龄：以3～10岁小儿多见。 发病率：新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。 转归预后：临床表现轻重不一。多数病人预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。 * 历史沿革 （1）本病属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。 （2）《素问·痹论》：“复感于邪，内舍于心。” （3）《素问?平人气象论》：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。” （4）《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。……伤寒脉结代，心动悸，灸甘草汤主之。”提出了相关的治法。 （5）《小儿药证直诀?脉证治法》云：“心主惊……虚则卧而悸动不安。” （6）《婴童百问·慢惊》说：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁愤，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。” * 病因及发病机制 1．病因 引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。 医学全在线 * 病因及发病机制 2．发病机理 涉及到病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害，导致变性、坏死和溶解。机体受病毒的刺激，激活细胞和体液免疫反应，产生抗心肌抗体、白细胞介素—Iα，肿瘤坏死因子α和γ干扰素等诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒性T细胞有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和攻击。 * 病因病机 病因：小儿正气亏虚是本病发生的内在因素，感受温热邪毒是引发该病的外因。 病变部位：主要在心，常涉及肺脾肾。 早期正虚邪实，以实为主；后期以虚为主，虚实夹杂。 * 风热邪毒 湿热邪毒 皮毛 口鼻 肺卫 胃肠 内舍于心 心脉痹阻 肺脾不足 痰浊内生 痰瘀互结 邪毒化热 耗伤气阴 气阴亏虚 心阳虚弱 气阴耗伤，血脉瘀阻 医学全在线 * 临床表现 1．症状 表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸胸痛症状，少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克甚至猝死。部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。 * 临床表现 2．体征 心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿哕音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降 * 辅助检查 1．心电图 可见严重心律失常：包括各种期前收缩，室上性和室性心