4第四节 流脑.pptVIP

****** 三种消化道传染病的比较 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 概述 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。可散发或流行，多见于冬春季，常发生于10岁以下儿童。 主要病变是脑脊髓膜的急性化脓性炎。临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤淤点及各种脑膜刺激征。 病因及发病机制 脑膜炎双球菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播。 细菌侵入后，仅部分人会发病。 首先在鼻咽部引起轻度炎症(上呼吸道炎症期)。 其后引起暂时菌血症，重者引起短期的败血症(败血症期)。 如进一步突破血脑屏障，引起化脓性脑膜炎(脑膜炎期)。 病理变化（一）普通型 病变发展过程分为三期 1．上呼吸道炎症期：细菌在鼻咽部繁殖，引起粘膜卡他性炎。 2．败血症期；细菌在血液中生长繁殖，产生内毒素。主要病变是血管内皮损伤、小血管炎、细菌性栓塞和血栓形成。临床主要表现为皮肤粘膜淤点或淤斑以及高热、畏寒、头痛等。 3．脑膜炎期：细菌侵犯脑脊膜，引起急性化脓性炎。脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满大量中性白细胞及纤维素，肉眼观为灰黄色脓性渗出物覆盖着脑沟脑回。此期病人除有败血症全身症状外，主要有脑膜刺激征，颅内压升高、脑脊液改变等。 病理变化（二）暴发型 较少见。但发病急骤、病情凶险，死亡串高。 可分为二型： 1．败血症型：主要表现为败血症而脑膜炎性病变轻微.皮肤粘膜广泛淤点淤斑，严重周围循环衰竭引起中毒性休克、DIC，并有双侧肾上腺大片出血，导致急性肾上腺皮质功能衰竭，称为华—佛氏综合征。 2．脑膜脑炎型：除脑膜炎症外，软脑膜下脑组织有中性白细胞浸润，甚至脑组织坏死，可形成广泛脑水肿及急性颅内压升高。严重者可发生脑疝。 临床病理联系 流行性脑脊髓膜炎除发热、白细胞增多等全身感染症状外，主要有脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液改变等神经系统症状。 1．脑膜刺激征 临床表现为颈项强直，克氏征(屈髋伸膝征)阳性等。 2．颅内压升高 临床表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、昏迷、抽搐及小儿前囱饱满等症状。 3．脑脊液改变 脑脊液压力升高，混浊，细胞数增加(以中性白细胞为主)，蛋白含量增多，糖含量减少，涂片及培养可检出病原茵。 结局 大多数均能治愈。少数可因暴发性败血症或脑疝死亡。治疗不当，可发展成为慢性，或引起： 1．脑积水 引起脑积水，在幼儿颅骨缝尚未闭合时，可形成头大面小的畸形。 2．颅神经麻痹 可出现斜视、失明、神经性耳聋及面神经麻痹等症状。 3．肢体瘫痪和精神障碍 脑缺血和软化等引起。 流行性脑脊髓膜炎 * 腥臭味、果酱便 里急后重、脓血便 持续高热、相对迟脉白细胞减少 特征症状 中毒性菌痢 浅、小、密、不规则 卡他-纤维素-溃疡-愈合 黏膜固有层 乙状结肠和直肠 纤维素性炎症 痢疾杆菌 菌痢 阿米巴肝脓肿、肺脓肿、 脑脓肿 肠穿孔、肠出血 并发症 烧瓶状 长轴平行 溃疡特征 溃疡-修复-愈合 增生-坏死-溃疡-愈合 病变阶段 黏膜下层 黏膜下层淋巴小结 组织病位 病变部位在盲肠、升结肠 回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴小结 器官病位 变质性炎症 增生性炎症 病机 阿米巴滋养体 伤寒杆菌 病因 虫痢 伤寒 比较内容 *