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我国推广腹膜透析的意义 慢性肾脏病患者数量多，危害大 我国慢性肾脏病患病率10% ～13% 尿毒症患者100～200万 尿毒症救治率低下 目前接受血液净化治疗的患者不足20万，仍有80%以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡 我国推广腹膜透析的意义 地域辽阔，经济发展不平衡 经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析 接受血液净化治疗的患者需求巨大 需要进行血液净化治疗的患者超过100万 医疗单位的血液透析能力有限，难以承受 我院腹膜透析的概况 我院于2005年在我市率先开展腹膜透析 于2011年成为“江苏省腹膜透析﹙苏北片﹚指导中心” 有专职腹透医师2名，腹透护士1名 已进行138例置管手术，现有随访患者116名 腹膜透析的优点 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何一个清洁、整齐的地方换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强、生活自主 腹膜透析的缺点 需要腹部插管 白天需隔4-6小时换一次液体 有腹腔和出口感染的可能 需要在家储备透析用品 腹膜透析的临床优越性 保护残肾 维持血压稳定 减轻心脏负担、减少心衰的发生 减少贫血的发生 饮食限制相对较少 减少肝炎、梅毒等疾病交叉感染的机会 移植肾功能延迟较少 生活质量较高 腹膜透析的适应症 腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰的治疗 下列情况可优先考虑腹膜透析 婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者 腹膜透析的禁忌症 绝对禁忌症 ◆慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转 移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连 ◆硬化性腹膜炎 ◆严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤 腹膜透析的禁忌症 相对禁忌证 新近的腹腔手术、腹部有外科引流管或新近伤口 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍 腹膜透析怎么做？ 通过局麻手术在腹部 放置一根导管 透析液袋示意图—双链系统 1、新透析液袋 2、 “Y”型管的新透析液袋分支 3、 “Y”型管引流袋分支 4、引流袋 5、“Y”型管的主干 腹膜透析示意图 腹膜透析是一种居家治疗 患者通过严格的培训，可以自行换液。 在任何一个清洁、整齐、密封的环境都可以进行操作 透前指导 肾脏替代治疗相关知识教育 肾脏替代治疗的合理选择：腹透、血透和肾移植的优缺点，并结合患者具体情况提出合理化治疗方式建议 简述腹膜透析置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室 心理辅导，尤其透析治疗的积极配合和依从性 手术置管前的指导 对象：患者、家属及陪护人员 术前指导： 术前1天进食易消化食物，保持大便通畅 术前保持良好睡眠 术前排空大小便 介绍术中配合注意事项 术后护理 一般护理 导管及出口处的护理 （一）一般护理 腹部切口和隧道出口处：观察有无疼痛、渗血、渗液等，并定期更换敷料 透析管路：紧密连接，妥善固定 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出液量等 体力活动：术后第2天鼓励适当活动，根据腹部伤口情况适当增加活动量 饮食：进食清谈、易消化食物，保持大便通畅 （二）导管及出口处的护理 患者培训 培训的方法： 观看教学碟片、看挂图、利用自制的腹透教具进行讲解 患者培训 培训的对象： 患者 家属 其他相关人员：如保姆 患者培训 培训的内容： 肾脏功能简介及腹膜透析原理 腹膜透析用物准备 清洁与无菌的概念及其重要性 换液操作 导管出口处的护理 饮食与锻炼 意外情况的处理 腹膜透析记录 患者管理 建立腹透病历 定期随访 定期随访的重要性 减少腹膜透析严重并发症的发生 降低掉队率、提高复诊率 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性 有效的提高透析质量 患者故事 全国首位腹透妈妈 2008年4月29日，接受腹透治疗一年的山西患者郭晓婷成功产下一个女婴 腹透患者生宝宝全国是第一例，全世界是第三例 全国首位腹透妈妈 幸福的一家 腹透15年---创业女强人 腹透20年---家庭主妇 外企白领---工作、治疗两不误 腹透圆了旅游梦 腹透圆了美国探亲梦 热爱生活、珍爱生命！ 腹膜透析的概况及患者管理 淮安市第一人民医院肾脏科 林华 腹膜透析的定义 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透