病毒性肝炎-新推荐.ppt

病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 其他原因的肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝损害 急性妊娠脂肪肝等 * 治疗 急性肝炎 慢性肝炎 乙型（干扰素、核苷类抗病毒药） 丙型（干扰素＋利巴维林） 重型肝炎（早诊断、综合治疗） 瘀胆型肝炎 肝炎后肝硬化 * 病毒性肝炎预防措施 管理传染源 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 急性病人应住院隔离治疗 慢性病人、携带者应养成良好卫生习惯，防止经血液、体液传染他人 * 病毒性肝炎预防措施 切断传播途径 加强水源、饮食、粪便管理 教育群众养成良好公共卫生与个人卫生习惯 加强血液制品的管理，保证安全 各级医疗卫生单位严格管理，注射实行一人一针一管，各种医疗器械与用具实行一人一用一消毒，防止医源性传播 * 病毒性肝炎预防措施 保护易感人群 按照要求作好对新生儿的乙型肝炎疫苗接种（新生儿、母婴阻断） 对有关的重点人群进行乙型肝炎疫苗和甲型肝炎疫苗接种 * 病毒性肝炎预防措施 医护人员防护 根据传播途径的不同，采取相应的常规防护措施，一般无需特殊防护。 由于医护人员接触病毒、感染发病的机会比普通人群大，医护人员应接种相应的肝炎疫苗。 * * * * * * * 28 * * 30 * * 31 * * 35 * * 36 * * 33 * * 34 * * 1 1 1 * * 乙型肝炎 （二）流行病学 传染源 急性、慢性乙肝患者及HBV携带者 传染性强: HBsAg（+） HBeAg(+) HBVDNA(+)/DNA-P(+) 抗-HBc - IgM(+) *  乙型肝炎 传播途径  ⑴ 输血传播： 输血及血制品（丙种球蛋白，血浆制品，凝血因子等）均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。 ⑵性接触： 妓女和同性恋男性感染率高，已经从HBV感染者的唾液和精液中证明有传染性HBV颗粒。  *  ⑶母婴传播： 主要是围产期感染和出生后婴幼儿期感染，血液中HBsAg高滴度，HBeAg(+)和HBV－DNA(+)者，婴儿被感染的机会多，可达90%以上。 （4）医源性传播 　通过注射、手术、采血、拔牙、内镜操作、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器械等。 * 乙型肝炎 易感人群 （1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁 高发病区：4～8岁 （2）男女感染率相近，但发病者男多于女 （3）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 * 四、丙型肝炎 （一）病原学 HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒 1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩 血清中成功克隆出与HCV RNA互补的cDNA。 HCV为单股正链RNA病毒，属黄病毒属 * 丙型肝炎 1. HCV形态特征 HCV为含脂质外壳的球形颗粒。 2. HCV基因组结构 HCV RNA全长约10 kb HCV基因型：10个 我国主要为II、III型 3. 抗-HCV 抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志 * WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. HCV 感染：全球性流行 * 3%( 14 省) 2－3%( 11 省) 2%( 6 省) 我国不同省市自治区抗-HCV 流行率 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 ( 全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992~1995 ) * 丙型肝炎 （二）流行病学 传染源 HCV RNA(+)者有传染性，由于HCV在血中浓度低，HCV RNA(-)者不能排除有传染性。 *  传播途径：⑴ 经血和血制品：⑵ 性接触传播：⑶ 日常生活接触：