陆总(危险因素管理)熊晓清.ppt

病例分享 广州市红十字会医院内分泌科 熊晓清 黄某,男,48岁,职业：经理 主诉: 发现血糖升高2周。 现病史 患者于2周前单位体检时发现血糖升高，空腹血糖为6.8mmol/L，餐后2小时血糖为12.3mmol/L，无“三多一少”症状，4天后再复查空腹血糖为6.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，为进一步治疗收入我科。 既往史 有“高血压”史3年，服“阿司匹林、安搏维、氨氯地平”等药物治疗。有“脂肪肝、高脂血症”史3年，未服药治疗。余无特殊。 个人史：长期办公室工作，活动量少，平时多外出就餐，饮食不控制。嗜烟20年，10~20支/天，嗜 酒10年，4两~半斤。 婚育史无特殊。 家族史：其母、其姐均有糖尿病 史。 体格检查 T 36.8℃ P 78 次/分 R 17次/分 BP 145 /80 mmHg 身高 172 cm 体重 91kg BMI 30.76 腰围107cm，臀围106cm， 腰臀比1.0 体型肥胖。 心肺无特殊。 腹部膨隆，腹脂厚，肝脾触诊不满意。 神级系统检查未见异常。 入院诊断 2型糖尿病 原发性高血压1级（极高危组） 肥胖症 脂肪肝 高脂血症 实验室检查 腹部超声：脂肪肝。 眼底检查：大致正常 颈动脉超声：双侧颈动脉硬化并斑块形成。 心脏超声：左室向心性肥厚，主动脉硬化，左室收缩功能正常。 实验室检查 GHbA1c：8.1% BUN ：6.4mmol/L, Cr :88umol/L ALT：74U/L,GGT: 82U/L 总胆固醇：7.1mmol/L，甘油三酯：1.4mmol/L，LDL-CHOL: 5.6mmol/L HDL:0.98mmol/L 病例特点： 中年男性，有不良的生活习惯。 无明显“三多一少”症状 血糖以餐后血糖升高为主 体查：BMI 30.76，腰臀比 1.0，体型肥胖，腹脂厚。 实验室检查 治疗 改变不良的生活习惯：控制饮食，加强运动，减轻体重。 糖尿病教育，自我管理。 控制血压。 控制血脂。 控制血糖。 治疗 早餐前 早餐后 午餐后 晚餐后 治疗 第一天 14.3 9.1 拜糖平 50mg tid 第二天 5.8 10.6 13.6 11.1 同上 第三天 6.4 10.3 10.1 10.6 同上 第四天 6.2 11.0 7.8 9.4 同上 第五天 5.9 9.8 7.8 8.6 同上 第六天 6.1 9.4 8.2 8.4 同上 第七天 5.8 8.5 7.6 8.2 同上 后续： 选择灵活的降糖方式 3月后患者体重较前下降15斤 血压控制平稳 GHbA1c 6.4% 体会 良好的生活方式、血压、血脂等多重危险因素的控制对于2型糖尿病人来说是同样重要的。 对于新发、较年轻的糖尿病人，糖化血红蛋白宜控制于6.5%以内。 拜糖平副作用小，低血糖发生率低，对于IGT或新发的2型糖尿病患者来说不失为一种良好的选择。 谢谢！