第四章 老年人呼吸系统疾病推荐.pptVIP

八、治疗 其他治疗： 1、疼痛：三阶梯止痛 2、胸腔积液 3、脑转移 4、骨转移：氯甲双磷酸二钠 帕米膦酸钠 153Sm * 第四章 老年人呼吸系统疾病 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌 肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管： * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体 交换过程。 （1）肺活量：减退 胸壁硬度增加 肺的弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （2）最大通气量：减退 呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （3）残气量：增加 肺组织的弹性随年龄增加而减小 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （4）其他 肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量减少 肺小血管内膜纤维化、玻璃样变 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的 气体交换过程。 肺通气/血流比例失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面积减少 * 第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 3、老年人运动时肺功能的改变 呼吸储备功能下降 * 第八节 老年人肺癌 一、概述 原发于支气管－肺的癌（简称肺癌） 为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。 在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农 村居第四位 * 二 、病因及发病机制 1、吸烟 2、大气污染 3、物理化学致癌因子 4、其他 * 三、病理类型 1、癌的组织学分型 （1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗 较敏感。 （2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不 敏感，预后差 （3）小细胞癌：对放、化疗敏感 （4）大细胞癌： * 三、病理类型 2、按生长部位分类 中央型：70％，肿瘤发生在段以上较 大支气管。 周围型：30％，肿瘤发生在段或段以 下的小支气管。 * 三、病理类型 3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径 * 四、临床表现 1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现 肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。 * 五、实验室检查及特殊检查 （一）影像学检查 1、肺癌的X线表现： 在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。 肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。 * 五、实验室检查及特殊检查 （一）影像学检查 2、CT、MRI CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价 值。可了解肿大淋巴结的部位 （2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜 （3）了解肿瘤侵犯的部位和范围 （4）搜索位于隐蔽部位的病灶 * 五、实验室检查及特殊检查 （一）影像学检查 2、CT、MRI MRI：可区分血管或实质性病变 * 五、实验室检查及特殊检查 （二）痰脱落细胞学检查 阳性率60－80％，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有助于决 定治疗方案 * 五、实验室检查及特殊检查 （三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围 大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。 在肺癌的诊治上已