血压管理2013-南充推荐.pptVIP

● 全社会参与： 多层面，多学科，多形式 患者教育，医患沟通 提高干预依从性 治疗性生活方式改变(TLC) 建立良好随访机制 * 血压管理：社会化管理 * ● 一个世纪，高血压探索历程 发现：建立高血压与心血管病的联系 （1950—1970年代） 研究：药物降压疗效研究 （1970—1990年代） 循证：RCT—降压药物与心血管获益 （1990—至今） * ● 高血压治疗策略： 2000年前：血压数值时代 （血压数值的降低是获益原则） 2012年前：血压质量时代 （高质量降压更多心脑获益） 现今：血压管理时代 （管理血压变异性，控制清晨血压） * ● 展望未来控制高血压： 从生物学创新：期待 基因科技 新治疗技术 新药物研发 新器械发明 * 转向社会学创新：对现有治疗手段进行管理 诊断和治疗过程改进 疾病管理（全方位：医院、社区、 医生、患者、保险） 发展、优化管理路径 * ● 全面血压管理新时代： （社会化管理，多重需求管理） 患者为中心 可及性强 全方位 社会学创新 Dis—ease管理 ｝ 控制血压是核心 * 高血压联合用药 适应症： Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物 指南优先推荐的联合用药方案： D-CCB+ACEI； ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB； ARB+噻嗪类利尿剂 ； 中国高血压防治指南（2010修订版） * * 单片复方制剂显著提高治疗的依从性 使治疗简单化 增强患者的耐受性 尤其是对合并其他心血管危险因素而需要同时服用其他药物的患者 复方制剂中各组分剂量较小 * 中国高血压防治指南(2010年修订版) 对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂及其低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或长期维持治疗的药物选择 联合降压治疗避免心血管事件(ACCOMPLISH)试验结果表明，贝那普利+氨氯地平联合方案优于贝那普利+氢氯噻嗪，可明显降低复合终点事件。 固定配比复方制剂，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势 * 地奥?氨氯地平贝那普利片（氨氯地平5mg / 贝那普利10mg） * 地奥?氨氯地平贝那普利治疗中国原发性高血压Ⅱ期临床试验 随机、双盲、多中心、平行对照设计 试验参加单位 阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院 西安交大附一院、第四军医大学西京医院 甘