造血检验的基本方法1推荐.pptVIP

巨幼细胞性贫血 血象:大细胞性贫血 骨髓象:红系明显增生,幼红细胞体积增大.称为巨幼红细胞. * * 慢性淋巴细胞白血病 血象:白细胞总数增高,其中成熟淋巴细胞,比例增高,50% 骨髓象:成熟淋巴细胞,40% * * * 细胞形态学检查诊断的局限性 1. 有些疾病的形态学变化无明显特征，如急性微分化型白血病（AUL),急性混合型白血病及尚处于早期的急粒、急单、急淋的白血病原始细胞等。可用分子生物学技术、单克隆抗体（单抗）技术、流式技术标记细胞表面标志来判断细胞发育的阶段和特征，以明确诊断。 * 2．穿刺细胞失去组织结构，对某些疾病（如骨髓纤维化、某些不典型的再生障碍性贫血）的诊断必须结合骨髓活检或病理切片。 * * 如何判断骨髓标本是否被稀释？ * 1.肉眼观察:小粒,油滴 2.镜下观察:可见较多骨髓特有细胞，如：幼稚细胞，巨核细胞，浆细胞，破骨细胞，吞噬细胞等．杆状核／分叶核比值大于外周血比值． 完全稀释：与血涂片成分一样 部分稀释：骨髓特有细胞少．成熟细胞／幼稚细胞大于3/5 * (四)正常骨髓象特点： 骨髓有核细胞增生程度:增生活跃 粒红比值:2~4：1 粒细胞系统:40~60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中性中晚幼粒细胞15%,中性杆状核粒细胞多于分叶核，嗜酸性粒细胞约5%，嗜碱性粒细胞1%. * 红细胞系统:占20~25%，原红细胞1%,早幼红细胞5%,以中、晚幼红细胞为主，各占10%。 淋巴细胞系统:占20~25%，均为成熟淋巴,小儿偏高,可达40%，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 单核细胞系统 4%,均为成熟单核。 * 浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 巨核细胞系统:在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，颗粒型和产血小板型巨核细胞为主，产血小板型巨核细胞占44%~60%，。血小板较易见，呈堆状存在。 * 其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 * 正常骨髓象（高倍镜） * 正常骨髓象（油镜） * 1.骨髓有核细胞增生程度 1)增生极度活跃:见于：急性白血病,慢粒等 2)增生明显活跃:见于：增生性贫血,ITP,MDS,CLL等 3)增生活跃:见于：正常骨髓象,传单等 4)增生减低:见于：再生障碍性贫血,PNH,低增生性白血病等 5)增生极度减低:见于：再生障碍性贫血等 (五)骨髓象分析 * 1)、粒红比例正常：见于： ①正常骨髓象； ②粒、红两系平等增多或减少，前者如红白 血病，后者如AA； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾 病，如MM、骨髓转移癌、ITP等。 2.粒细胞系与红细胞系比例（粒/红比例） * 2)、粒红比例增高：指粒/红比例大于5:1。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于： ①急性或慢性粒白血病； ②急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应； ③纯红再障。 * 3)、粒红比例减低：指粒/红比例小于2:1。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于： ①粒细胞减少，如粒缺； ②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。 * 1)、粒系细胞增多：见于： ①各型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主，CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主； ②大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主。 2)、粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。 ⑵、粒细胞系统： * ⑶、红细胞系统： 1)红系增多：见于： ①各类增生性贫血如溶血性贫血、失血性贫血、小细胞低色素性贫血等，以中幼红及晚幼红细胞增多为主； ②巨幼细胞贫血，以巨幼红细胞增多为主； ③急性红白血病，以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞巨幼样变。 * 2)、红系减少：见于AA，但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比例增多。 * 1)、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴细胞类白等。 2)、淋巴细胞相对性增多：见于AA、粒缺或粒细胞减少症。 ⑷、淋巴细胞系统： * 增多见于： ①血液系统疾病如急单、急粒-单、MDS、恶组、淋巴瘤等； ②某些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、感染性心内膜炎等； ③风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎； ④其他如恶性肿瘤、肝硬化、药物反应等。 ⑸、单核细胞系统： * ⑹、浆细胞系统： 增多见于： ①MM、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、重链病等； ②反应性浆细胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病等； ③AA、粒缺等。 * ⑺