重庆科创职业学院妊娠期并发症妇女的护理(二) 06推荐.pptVIP

1．妊娠、分娩对心脏病有何影响？ 2．心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担最重， 易发生心力衰竭？ 预 习 * 七 妊娠期并发症妇女的护理（二） * 复习旧课 1、胎盘的形成和结构 2、正常分娩胎盘娩出的时间 * 教学目标 Objectives 1、掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估 与护理措施 2、理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现 及处理 3、理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4、关心体贴病人，指导病人预防感染 * 重 点Emphasis 1、前置胎盘的护理措施 2、胎盘早剥的护理措施 难点Difficult point 胎盘早剥的病理及临床表现 * 前置胎盘placenta previa 胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。 * 前置胎盘病因 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。 * 前置胎盘分类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为 3种类型： 1．完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2．部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3．边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia * 前置胎盘临床表现 生理方面 （1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。 心理社会方面 * 前置胎盘处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩 * 前置胎盘护理评估 Nursing Assessment 病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估: 症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛， 叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、 色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有 无举痛等 辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查 心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力 * 前置胎盘护理诊断Nursing diagnosis 组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关 有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关 恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关 * 前置胎盘护理目标Nursing Planning 1．孕妇的出血得到有效控制。 2．孕妇获有力支持，基本需求 3．孕妇住院期间无感染发生。 * 前置胎盘护理措施 Nursing implementation 1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。 2．提供心理安慰，给予情绪支持。 3．观察病情。 4、期待疗法期间的护理。 5．终止妊娠的护理。 6．产后护理。 7．健康教育。 * 前置胎盘护理评价 1．孕妇生命体征维持在正常范围。 2．孕妇身心舒适，具有满足感。 3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。 4．母婴安全。 * 胎盘早剥 placentalabruption 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。 * 胎盘早剥病因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 * 胎盘早剥类型及病理 类型： 显性剥离revealed abruption、隐性剥离concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage. * 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自 附着部剥离。 胎盘早剥病理变化 * 生理方面 心理社会方面 胎盘早剥临床表现 * 1．纠正休克 2．立即终止妊娠 胎盘早剥处理原则 * 病史History  询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估Physical Assessment 症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、 时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。 体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。 辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能