重症监测治疗与复苏幻灯莫推荐.pptVIP

* * 5、监测： （1）循环：尽快监测  ECG：判断停跳类型及恢复情况 Bp： ABP（直接动脉压）可连续监测血压变化 CVP： * *  （2）血气分析：判断氧、二氧化碳及水电解质酸碱平衡状况 （3）肾功能：上尿管观察尿量、比重等。 * * * * 五、复苏后治疗重点是防治缺血性脑损害和多器官功能衰竭。 * *  （一）维持呼吸功能良好：如要长时间使用呼吸器应作气管切开。 氧合功能对复苏后治疗尤其是对心脑功能的恢复十分重要 * * （二）维持循环功能稳定： 是一切复苏措施之所以凑效的先决条件 维持血压在正常或偏高为宜，有利益脑内微循环的重建 * * （三）脑复苏 概念：是指脑遭受缺血缺氧后，采取的减轻中枢神经损伤及其功能障碍的措施。 * * 肯定停跳未超过4分钟就恢复者可不行脑复苏 如停跳时间长或出现体温升高及肌肉张力明显增高者应施行脑复苏 * *  1、脑缺血的病理生理变化 缺血性损害 缺血再灌注损伤 * * （1）停跳时（复苏以前）： 脑细胞完全性缺血缺氧 ATP耗竭: * * 需能反应停止,钠泵衰竭,细胞内外离子浓度改变,细胞膜通透性增加,线粒体功能障碍,毛细血管通透性增加,微血管阻塞 ,脑水肿及细胞损伤坏死 * * （2）复跳后变化: 脑缺血再灌注损伤 指脑缺血性损伤在血流恢复灌注后进一步发展或加重的过程. * * 机制:没有完全阐明 ①兴奋性氨基酸毒性作用 ②Ca2+超载 ③氧自由基损伤 * * 2、脑复苏的治疗措施 （1）低温：在脑的保护及复苏中的地位已经肯定。体温每降低1℃可使代谢率降低5％－6％ * *  机制： ①降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢 ②抑制缺血-再灌注损伤的全过程 ③促进细胞间信号传导的恢复 * *  要点： 早:心脏复跳能测到血压后开始 快:力争在3-6小时达预计水平 够:维持在36℃－33 ℃左右 足:坚持低温,可持续到病人神志开始恢复或好转为止. * * 全身降温，头部降温是重点（用冰帽），降温必须平稳避免寒战反应 * * * * 预防寒颤： 可在降温前使用丙嗪类、苯二氮卓类或巴比妥类药 * * （2）脱水治疗：以渗透性利尿剂为主，甘露醇是最常用药物。高张葡萄糖不作为主要用药 * * （3）药物应用：  肾上腺皮质激素：氢化可的松 地塞米松 * * （4）注意防治并发症： 如防治肾衰竭最有效的方法是维持循环稳定，保证肾灌注压 * * 指南处理措施： 诱导性低体温：ROSC恢复后无意识者，应降低体温至320-340C，持续12-24小时 控制高体温: 血糖控制:心脏骤停复苏后高血糖与神经功能差有强烈相关性，但并未显示控制血糖改变了预后。 减低颅内压（如增高） 各器官功能维护 在恢复自主循环后根据SPO2逐渐降低吸氧浓度，SP02≥94% * * 脑死亡 ： 脑死亡是包括脑干在内的全部机能丧失的不可逆的状态。 * * 1、先决条件 ①昏迷原因明确 ②?排除各种原因的可逆性昏迷2、临床诊断：以下三项必须全部具备： ①深昏迷 ②脑干反射全部消失 ③无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停实验阳性） * * 3、确认实验：以下三项中必须有一项阳性  ①脑电图平直 ②经颅多普勒超声呈脑死亡图形 ③体感诱发电位P14以上波形消失 4、脑死亡观察时间首次确诊后，观察12小时无变化，方可确诊脑死亡。 * * * * 2010年指南：强调胸外按压 1、 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only(单纯胸外按压)的心肺复苏 2、所有经过培训的非专业施救者：至少进行胸外按压，另外有能力进行人工呼吸的应按30：2的原则 * *  C与B的比例：  现场急救人员不