静脉输液工具合理选择推荐.pptVIP

间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针 * 留置针 穿刺的考虑因素 留管的考虑因素 容易穿刺 相对深静脉导管容易脱出和渗漏 有利于留管 要求定期观察 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位 * 中国《输液治疗护理实践指南与实施细则》推荐使用 聚氨 酯（Vialon 万珑)材料 * * Th`ank you * 合理选择静脉输液工具 技术驱动 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择 * 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺后并发症 * 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港 * 静脉输液工具的种类 * 治疗的需求 要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？ 流率 治疗的需求 什么是粘稠度？ 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择 * 酸碱度 正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管. * 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液240mOsm/L -高渗溶液 340mOm/L * 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 * 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系 * 渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic * 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值 渗透压 * 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 * 临床常用药物的渗透压 药物