高级别胶质瘤治疗指南推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中位生存期M 14.6 vs 12.1 2年生存率 26.5％ vs 10.4％ * 基于TMZ良好的有效性和低副作用，GBM术后推荐使用（1级推荐）。 * * 放疗后3个月内，MRI进展应考虑是否为假性进展。 使用TMZ联合RT后，假性进展发病率升高31％vs 7％（RT）。 MRS、MRI灌注/弥散成像、PET有助于诊断假性进展。 * 接受TMZ联合放化疗后立即出现影像恶化的约50％为假性进展。建议继续使用TMZ治疗。对于有症状者可考虑手术。 出现假性进展的患者可能有更长的生存期。 * * * 复发患者的治疗方案取决于年龄，身体状况，病理类型，初始治疗反应，距初次确诊时间，复发形式。 复发/挽救治疗二线药物：甲基苄肼，伊立替康，铂类衍生物，PCV等。 贝伐单抗和伊立替康在复发GBM的II期试验中显示有效，6个月总生存率77％。 * 加拿大GBM治疗指南 手术＋TMZ联合放化疗＋TMZ辅助治疗是标准方案。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高级别胶质瘤治疗指南 背 景 神经胶质瘤是颅内最常见的原发性神经上皮肿瘤，通常依照其病理组织学类型分为低级别胶质瘤（LGG，WHOⅠ级和Ⅱ级）和高级别胶质瘤（HGG，WHOⅢ级和Ⅳ级）， 发病率约占CNS原发肿瘤的40%～50％。 CNS原发肿瘤年发病率约为3～4人/万人。 2008年，全美统计新发原发性脑和其他神经系统肿瘤约21810人，估计将有13070人因此而死亡。 WHO III级（间变性星形细胞瘤，AA）和WHO IV级（胶质母细胞瘤，GBM）是成人最常见的原发脑肿瘤，占所有癌症相关性死亡的2.3％。 GBM占所有胶质瘤的50％以上，高峰年龄45～55岁。 * 尽管LGG和HGG在生物学行为、临床表现和结局有本质区别，但目前主要的治疗模式均为手术加术后放射治疗、化学治疗等综合治疗。 * NCCN，National Comprehensive Cancer Network，非营利性学术团体，每年修订推出各学科的肿瘤治疗临床实践指南。 背 景 * 背 景 遵照循证医学原则，推荐结论多源于RCT或Meta分析。 大部分RCT来自于RTOG、EORTC、NCIC等大型机构的注册研究。 * 指南更新－－－高级别胶质瘤篇 对于AA,AO,AOA推荐术后放疗±化疗（category 2B for AA and category 1 for AO），辅助化疗方案推荐为TMZ（5/28）或亚硝脲类。如果1P19Q缺失，建议继续化疗。 放疗CTV包括术区＋强化边界外延3cm，删除以往全部FLAIR或T2像边界。 专门增加了复发/挽救性治疗部分，其中AA和AO的复发/挽救性治疗增加了贝伐单抗＋伊立替康。 * * 手术原则 * 手术原则 手术指导原则 最大程度切除术 最小手术死亡率 精确诊断 外科手术包括切除手术和组织活检，对于所有胶质瘤的治疗策略均有重要意义。 通过外科手术①获得足够的标本用于病理分析和诊断，②通过切除肿瘤减少肿瘤负荷，③降低颅高压，改善临床症状，④还可以通过手术为局部化学治疗、内放射治疗或基因治疗创造条件。 * 目前仍没有一级循证医学证据（Class I）来证明手术切除范围对胶质瘤生存期的影响。 现有文献分析标明，最大程度的手术切除，无论对LGG,HGG均能延长生存期。 * 肿瘤切除程度达到95%以上可以明显提高患者生存期。 * 肿瘤切除98％以上中位生存期13M(8.8M)。 * 如何确定肿瘤范围 * * 普遍认为，患者年龄和组织病理学类型是影响预后的确定性因素，部分文献认为，手术切除范围、肿瘤部位和个体神经功能伤残状态（KPS）对预后也有影响意义。 NCCN指南认为：高级别星形细胞瘤最重要的预后因素是病理类型，年龄，KPS，并发症类型及其持续时间和肿瘤切除程度。 外科手术同样可以改善复发性高级别星形细胞瘤的结局。 * 活检的诊断准确率高于影像学诊断，但是受肿瘤的异质性、靶区选择等因素影响仍存在误诊率。 一项关于开颅手术切除比较立体定向活检治疗老年人HGG的随机对照研究显示（2003），开颅手术切除（包括全切除和次全切除）比立体定向活检可获得2.757倍的中位生存期（95% CI 1.004–7.568，p＝0.049），但总收益有限，并且两者的恶化进展时间无明显差异。 活检的相关致残因素为：基底节损伤、丘脑损伤、糖尿病及手术当天的高血糖症。致残率为3.5％，致死率为0.7％，均与穿刺引起