常见心律失常的识别与处理ppt课件[精品].pptVIP

练习题1 正常窦性心律 * 练习题2 窦性静止心电图 窦缓 窦速 * 练习题3 房性早搏 房速 * 练习题4 房颤 房扑 阵发性室上性心动过速 * 练习题5 成对室性早搏 室性早搏 * 练习题6 扭转性室速 室速 室性早搏RonT * 练习题7 * 练习题8 一度房室传导阻滞 二度I 型房室传导阻滞 * 练习题9 二度I I型房室传导阻滞（） II度房室传导阻滞（II型） 三度房室传导阻滞 * 作业答案 1、心律失常的概念 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常。 2、房早的心电图特点 提前出现的P波与窦性P不同； P’波后QRS波呈室上性； 代偿间歇不完全。 3、房颤的心电图特点 P波消失代之小而不规则的小f波； f波频率350-600次/分； 心室律极不规则。 * 作业答案 4、室早的心电图特点 提早出现的宽大畸形QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 代偿期多呈完全性。 5、需立即报告的心电图有哪些？ 窦性停搏 频发（≥5个/分）、多源性、成对的室早 RonT现象的室早 室速、预激伴发房颤 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 * * 请看是P波还是F波 * 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 * 心房扑动  无正常P波 代之连续规则的大锯齿样F波 F波频率250-350次/分，一般以2：1 - 4：1下传 心室律多规则 电复律、CCB、洋地黄、心律平） * 房颤的发生机制 * 心房颤动 P波消失 代之小而不规则的小f波 f波频率350~600次/分 心室律极不规则 * 典型的房颤心电图 没有P波 出现心房f波 RR间期绝对不等 * * 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 * 心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 * 提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏（二联律） * 室性早搏诊断要点 提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒； 代偿期多呈完全性。 * 各种期前收缩鉴别表 P波 P-R间期 QRS形态 代偿间歇 房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全 室性早搏 无相关性P波 -------- 宽大畸形 完全 * 室性早搏 恶性室性早搏RonT 室性早搏 * 此室性早搏好像更严重 * 室性早搏 室性早搏 成对的室早 多源性室早 * 此室性早搏更严重 连发的室早=室速 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！ * 阵发性室速 增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭转 扭转性室性心动过速 * 这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？ 各导联无P波 QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 * 这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ QRS-T波群完全消失，现大小不等且不匀齐的低小颤动波 频率 200~250次/分 * 室性逸搏 * 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 * P-R间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec * 一度房室传导阻滞 P-R间期0.20 s，每个P后都有R * 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至一个P后无R * 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 * 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定，部分P后无R * 三度房室传导阻滞 P和R毫无关系，PR * 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 三度房室传导阻滞