超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用综述.docVIP

超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用综述 【摘要】甲状腺结节是临床常见病,据统计，在无临床症状的人群中约4％～7％可探及至少一个甲状腺结节，超声检查发现结节约17％～27％，而在尸检中发现甲状腺结节者约50％。甲状腺结节大部分为良性，但也有5％左右为恶性。因此,早期发现并判断甲状腺结节的良恶性非常重要。目前超声检查已经成为甲状腺结节的首选检查方法。随着超声造影、弹性超声成像、实时三维超声、超声活检等对甲状腺诊断的不断应用和发展，其中弹性超声成像对甲状腺结节的诊断具有较高的敏感性。以下对弹性超声成像在甲状腺结节中的应用作--综述。 关键词：超声弹性成像 甲状腺结节 诊断 超声弹性成像是近年发展起来的一项超声新技术，最早较多地应用于乳腺肿块的良、恶性判断，现今亦用于前列腺肿块的良、恶性判断以及对肝纤维化程度的评价，其价值得到了肯定，但超声弹性成像对甲状腺结节的研究不多,Lyshcik等和俞清等运用该技术对甲状腺疾病进行了初步研究。本研究对甲状腺结节进行实时超声弹性成像研究,旨在探讨其在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节中的应用价值。 1、超声弹性的发展和成像原理 1.1超声弹性成像的概念最早由Ophir等于1991年提出,通过不断实践,逐渐发展起来的一项新技术,它主要是在对组织施加外力时,应用超声测量组织扭曲的程度从而评估其硬度的一种方法;其弥补了X线、超声、MRI、CT等传统医学成像不能直接提供组织弹性的不足,具有无创、简便等优点,被广泛应用于临床,成为目前医学弹性成像的一个研究热点。 1.2超声成像的基本原理是对组织施加一个内部(包括自身的)或外部的动态或者静态/准静态的激励。在弹性力学,生物力学等物理规律作用下,组织将产生一个响应,例如位移、应变、速度等的分布产生一定改变。利用超声成像方法,结合数字信号处理或数字图像处理技术,可以估计出组织内部相应情况,从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异。实时组织弹性成像将激励前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像,弹性系数小的组织受激励后位移变化幅度大,显示为红色;弹性系数大的组织受激励后位移变化幅度小,显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色,以色彩对不同组织的弹性编码,借其反映组织硬度。有实验研究表明弹性成像能有效分辨不同硬度的物体,反映物体与周围组织相比较的硬度相对值。 2、超声弹性成像可大致分为血管内超声弹性成像及组织超声弹性成像两大类。 2.1血管内超声弹性成像 血管内弹性成像是利用气囊、血压变化或者外部挤压来激励血管，估计血管的运动即位移(一般为纵向)，得到血管的应变分布，从而表现血管的弹性。血管内超声弹性成像技术是一种对血管壁和动脉硬化斑局部力学特性进行的成像技术。万明习以血管超声成像为基础的血管壁弹性显微成像试验，在世界上首次获得了实际血管真正意义上的横断面弹性显微图像，将血管力学实验研究推进到了二维或三维亚毫米微结构层次。血管壁弹性成像可用于评估粥样斑块的组成成分、评价粥样斑块的易损性、估计血栓的硬度和形成时间，甚至观察介入治疗和药物治疗的效果，具有重要的临床价值。 2.2组织超声弹性成像 又称静态/准静态的超声弹性成像,狭义的超声弹性成像仅指这种成像方法。采用静态/准静态的组织激励,沿探头纵向压缩组织,根据各种组织弹性系数不同,施加激励后组织产生应变也不同,对组织受压前后反射的回波信号进行分析,估测组织硬度。 3、常规超声在结节性甲状腺疾病中的诊断 常规超声诊断边界清晰，形态规则，内部回声均匀的结节，以及以囊性为主的大结节、内部有或无伴彗星尾征的点状强回声的小囊性结节，诊断为良性结节;实性低回声结节，内伴有不规则强回声或散在点状强回声、形态不规则边界不清、周围淋巴结转移之一的特征，则诊断为恶性结节。 结节性甲状腺肿常表现为多结节样改变,当其与甲状腺癌同时存在时,恶性结节往往易被掩盖或忽略而导致漏诊。甲状腺良恶性结节的鉴别诊断以二维超声为基础,结合彩色多普勒血流显像及其病理基础能提高其诊断的准确性。当甲状腺内多发结节时不仅考虑为良性或恶性,而且要考虑良恶性并存的可能性。如果超声检查怀疑甲状腺癌时应定期随访,必要时可行超声造影、超声弹性成像、三维超声、超声引导下活检等进一步诊断。 4、超声弹性成像在结节性甲状腺疾病中的诊断 超声弹性成像能反映被测组织的弹性(即硬度)方面的信息,而组织的硬度与其内部病理结构密切相关。一般来说,某些疾病如癌症可导致病变组织硬度的改变,甲状腺恶性结节要比良性结节内的组织硬度高,组织弹性的重建就能为这些疾病的诊断提供重要的信息。 4.1弹性成像的分级和诊断标准 根据结节在弹性图中所显示的颜色差异进行评分，0分:结节表现表现为红蓝绿三色相间; 1分:结节与周围组织均呈单一绿色; 2分:结节以绿色为主，且分布较