癌痛评估疼痛护理单应用-冯丽媛ppt课件[精品].pptVIP

癌痛评估 疼痛护理单应用 癌症疼痛治疗工作的重要性 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%； 晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 * 癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类 : 1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 * 癌痛的评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则 * 癌痛评估--常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛 * 癌痛评估—量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS) 2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) * * * 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位 * 癌痛评估—全面评估 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 * 癌痛评估—动态评估 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础 * 癌痛的治疗 （一）治疗原则： 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量 （二）治疗方法： 癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗 * 药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径(美施康定，奥施康定) （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理 * 药物止痛治疗原则 (4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能 (5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药