糖尿病PPT课件[精品].ppt

* 健康龙川 健康龙川 健康龙川 概论 病因 症状 并发症 诊断 防治 * 发病率高 患者基数大 潜在患者多 * * 预防 健康 知晓 * 糖尿病概念 是因人体胰岛素绝对或相对不足引起糖代谢紊乱的一组综合征。 1型糖尿病：遗传缺陷：第6对染色体的HLA抗原异常上 ，胰岛素完全不能正常分泌。 2型糖尿病：产生胰岛素的能力并非完全丧失，但胰岛素的作用效果较差。 * 病理生理 胰 岛 淀 粉 样 变 性 纤 维 化 β细胞数量 胰高糖素分泌细胞 一系列糖脂 代谢紊乱 * 遗传 年龄 种族 饮食 生活 习惯 * 症状 早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴 三多一少典型症状： 多食、多饮、多尿和体重下降 大部分患者往往因为出现并发症才发现! * * 诊断 1、糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。 2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。 3、口服糖耐量试验时2小时血 ≥11.1mmol/L。 4、症状，随机血糖≥11.1mmol/L。 * 防治 * 管住嘴迈开腿：控制饮食、科学运动 劳逸结合避免情绪起伏 监测血糖、医患互动 接受教育与自我教育 防大 于 治 * 总量控制 少食多餐 * 循序渐进 持之以恒 * * 药物 双胍类： 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。 磺脲类（如格列喹酮） 这类口服降糖药的作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。 α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）?这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要是降低餐后血糖 * 噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌体吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。 苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈）?这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：GLP-1受体激动后效应，抑制β细胞凋亡、促进β细胞增殖，抑制胰高糖素的分泌，国内：艾塞那肽和利拉鲁肽 * 胰岛素 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素 。 内源胰岛素分泌不足时应用外源性胰岛素及胰岛素类似制剂补充。 副作用：低血糖、水肿、过敏、屈光异常。 胰岛素非洪水猛兽亦非毒药。 * 胰岛素注射： 2017新版美国糖尿病指南对于已经应用二甲双胍和非胰岛素类药物、但 HbA1c9% 的糖尿病患者，建议启动胰岛素治疗。 * 超长：地特、甘精胰岛素 3~6h起效，维持6~24h（皮下） 长：地特胰岛素、精蛋白锌胰岛素 中：低精蛋白锌 短：常规胰岛素、 超短：门冬胰岛素 预混：长短效胰岛素按比例配制，30min起效，维持24h * 各种胰岛素体内代谢情况 * 胰岛素估算其初始用量 每日胰岛素用量（IU）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 葡萄糖：C6H12O6、H12(CO)6 ， 即：180.16mg/mmol 患者60kg，空腹血糖：15mmol/L，胰岛素用量？ * 胰岛素应用 饮食运动稳定后、建议初始首选短效胰岛素。 简易估算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 分配原则是：早餐前?30%-45%，中餐前?20%-25%，晚餐前?25%-30%。 开始使用应密切监测血糖，无低血糖反应，3天左右调整胰岛素用量。 小剂量：0.1U/kg/h →酮症酸中毒。 * 2型糖尿病治疗路径 非 药 物 治 疗 贯 穿 始 终 一线药物 二甲双胍 a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 二线药物 三线药物 四线药物 胰岛素促泌剂/ a糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类 基础胰岛素 胰高血糖素样肽-1受体激动剂 基础胰岛素+餐时胰岛素 1-2次/日预混胰岛素 首选路径 备选路径 * 案例一 男，56岁，因昏迷1小时入院。查体：T：27.2℃，P:107bpm，R：26bpm，BP：106/60mmHg，神志清醒，精神萎靡、口唇干裂、皮肤干冷，颈静脉充盈。呼吸急促，双肺可闻及湿罗音，心率107bpm，心律齐，闻及奔马律，腹部膨隆，无压痛，双下肢水肿。随机血糖：37.2mmol/L，尿酮体+++，心电图：胸导联低电压、ST段压低，T波倒置。 小剂量胰岛素泵入 补钾、强心利尿 吸氧、抗感染 诊断：