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冠心病汇
传导系统 负荷超声心动图 阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理 房室折返性心动过速（AVRT） 快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗 射频消融治疗的机制 高频交流电； 电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死； 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃； 射频消融治疗的机制 脂质斑块 斑 块 在 血 管 内 壁 的 形 成过程 第 一 步 ： 脂 肪 条 纹 的 形 成 第 二 步 ： 动 脉 粥 样 化 的 形 成 第 三 步 ： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进 一 步 发 展 ， 可 导 致 各 种 临 床 后 果 。 不稳定性心绞痛的定义和分型 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 胆固醇降低1% 冠心病发病率降低2% 他汀类药物能减少斑块炎症过程，促进斑块修复，使不稳定斑块变成稳定斑块 我国溶栓治疗临床试验 (血管再通率) 进口SK 335例 66.6% t-PA 101例 77.8% (50mg) 87.7% (100mg) t-PA (50mg) 冠造 79% (TUCC) (TIMI3级 48%) AMI介入性治疗 PTCA的必要性 TIMI 3级血流的重要性(短期 长期存活，LVEF LVESV 室壁运动) 溶栓TIMI3级至多50%-55% PTCA种类 直接PTCA 补救性PTCA 立即PTCA 延迟PTCA 直接PTCA GUSTO-IIb比较t-PA和直接PTCA 直接PTCA TIMI3级 80% PTCA降低死亡率32%，颅内出血减少 PTCA益处随时间延长而减少 6月死亡率： PTCA 14.1% t-PA 16.1% 非致命再梗发生率无减少 AMI急诊处理Door to needle time30min 10min 胸痛急诊 ECG ST↑ 10min 溶栓禁忌 活动出血 脑出血史 BP160/100mmHg 2w内手术 其他疾病(肿瘤,严重肝肾功能障碍 出血性疾病) 无 是 10min 溶栓 PTCA t-PA, SK, UK (1)脑出血或出血危险 (2)心源性休克 AMI处理 ST↑或新BBB ASA ≤12h 12h 溶栓 溶栓 不宜再灌 治疗 禁忌 注治疗 症状持续 无 是 t-PA 直接PTCA SK 或CABG 药物 UK Beta Bl
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