西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报[精品].doc

西平县人民?医院 实施“十大指标”情况汇报 我院是一所?集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体?的国家“二级甲等”综合医院。医院建筑面?积7万余平?方米，编制床位5?29张，开放床位7?30张，固定资产1?.4亿元，拥有万元以?上设备30?0余台(件)。现有在职职?工675人?，其中正高级?职称15人?、副高级职称?46人、中级职称1?54人。年门诊量达?23万人次?，住院病人3?万人次，年收入达到?1.2亿元。临床专业病?区18个，医技科室1?0个，门诊及功能?检查室78?个，心内科、儿科为驻马?店市重点专?科。中医喉科誉?名省内外。我院是郑州?大学一附院?网络教学医?院、河南省人民?医院协作医?院、河南省科技?大学、漯河医专教?学实习基地?。近年来，医院先后荣?获省级卫生?先进单位，全省服务承?诺试点工作?先进单位、全省双十佳?医院、省级文明单?位、全国模范职?工小家、省医院管理?年活动综合?评价先进单?位、省级行风建?设先进单位?、河南省创建?“白内障无障?碍省”先进单位、省“医疗质量万?里行”活动先进单?位、连续三年获?得全省卫生?系统先进集?体等20多?项荣誉称号?。 今年以来，我院认真学?习贯彻《河南省卫生?厅关于对全?省二级以上?医院实施“十大指标”宏观监管和?考核评价工?作的通知》精神，结合医院工?作实际，及时制订具?体实施方案?，采取切实可?行的措施，促进了医院?整体工作上?台阶，重点工作有?突破，取得了较好?的效果。现将我院认?真实施“十大指标”工作情况汇?报如下： 一、领导重视、健全组织、明确责任。 为推动我院?“十大指标”工作更加有?效的开展，我院成立了?领导小组，明确院长为?第一责任人?，其他领导成?员按照职责?，分工负责，各职能科室?根据职能分?工进行专项?负责，各临床科室?、医技科室积?极配合具体?实施，院长与各职?能股室、临床医技科?室分别签订?了目标管理?责任书，活动领导小?组下设办公?室，具体负责检?查、监督、指导工作的?开展，促进各项工?作的落实。从而使全院?逐步形成周?密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的?局面。 二、建立考核机?制，确保医疗安?全。 （一）严格落实医?疗质量、医疗安全核?心制度。医疗质量管?理委员会坚?持利用行政?查房、业务查房等?形式开展经?常性督导检?查，考核临床医?疗人员对核?心制度的执?行情况。针对重点工?作进行督导?、落实，针对存在问?题持续改进?。每月针对疑?难病例讨论?、术前讨论、死亡病例讨?论等核心制?度落实情况?组织一次检?查评比，结果在院内?公示，奖惩兑现。护理质量委?员会随时检?查护理人员?对护理核心?制度、岗位职责的?掌握和落实?情况。坚持每月组?织一次护理?质量检查，并在《医院信息》上通报检查?结果，有效保证了?医疗、护理核心制?度在临床工?作中的落实?。针对医疗、护理工作中?出现的纠纷?，我院组织医?疗纠纷分析?评议委员会?成员定期对?发生的医疗?纠纷和医疗?差错进行讨?论、分类，本着实事求?是的原则，围绕管理、医患沟通方?法技巧、医疗技术制?度、规范落实等?，解析讲评医?疗纠纷和医?疗差错发生?的原因。同时，根据患者人?身损害的程?度，判定缺陷程?度及责任大?小，对相关个人?及科室给予?相应经济处?罚，从而起到了?很好的警示?作用，加强了医护?人员的责任?心，有效地减少?了医患纠纷?，年内医疗事?故数为0。 （二）充实内涵建?设，提高病历书?写质量。 我院实行“狠抓基础质?量控制，落实环节质?量控制，强化终未质?量控制”的病历质量?管理模式，不断强化科?室质控小组?成员工作职?责，建立责权利?相结合的管?理机制。医务股、护理部牵头?抽调科室质?控小组成员?组成质控评?价小组，采取随机抽?查及定期检?查相结合的?方法，对临床科室?运行、归档病历进?行质量检查?和评价，检查结果每?月通报一次?，并提出奖惩?意见，报财务股直?接与科室及?个人利益挂?钩。质控办具体?负责归档病?历终末质量?控制，完成归档病?历的检查、情况反馈和?整改工作。同时借助电?子病历软件?这一信息化?管理手段，实现了对运?行病历的动?态管理，并对病历的?按时提交设?置计时控制?，有效促进了?我院医疗文?书书写质量?的提高。今年以来，我院根据卫?生部《病历书写基?本规范》及《电子病历基?本规范》等文件，先后2次组?织医护人员?进行了培训?、考核。并印发单行?本600册?。上半年归档?病历甲级率?为96.63％，履行患者告?知率100?％。 （三）加强临床输?血管理，规范输血流?程。 为进一步贯?彻落实《医疗机构临?床用血管理?办法》、《临床输血技?术规范》，规范临床用?血管理，医院及时制?定了《关于进一步?加强临床输?血管理工作?的通知》，并组织全体?医护技人