中医脑病学3.pptVIP

第七节 视觉障碍和眼球运动障碍 Disturbances of Vision and Eye Movements 视觉障碍-解剖及生理 Disturbances of Vision 视觉传导径路 (Visual pathways) 视细胞（圆柱细胞和 圆锥细胞）——视网膜 双极细胞——视网膜神 经节细胞——视神经—— 视交叉——视束——外侧 膝状体——视辐射——枕 叶纹状区 视力障碍-临床表现 单眼视力障碍 突然视力丧失(眼动脉、视网膜中央动脉闭塞) 单眼一过性黑朦(颈内动脉TIA、眼型偏头痛) 进行性视力障碍- 数h, d (ON、MS) 不规则视野缺损，之后视力障碍或失明-视神经压迫性病变，如肿瘤、A瘤 Foster-Kennedy syndrome 视力障碍-临床表现 双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍：双侧枕叶视中枢TIA，闭塞可引起皮质盲(瞳孔、光反射) 进行性双眼视力障碍： 中毒、营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症—ICP增高) 视觉障碍-临床表现 视野缺损 双颞侧偏盲 垂体瘤、颅咽管瘤等使视交叉中部受损. 视觉障碍-临床表现 视野缺损 对侧同向性偏盲(homonymous hemianopia ) 表现:双眼病变对侧视野的同向偏盲 病变:外侧膝状体、视辐射完全损害及枕叶视中枢的病变 视觉障碍-临床表现 视野缺损 对侧视野同向象限盲 双眼对侧视野同向上象限盲：见于颞叶后部病变使视辐射下部受损所致 双眼对侧视野同向下象限盲：见于顶叶病变(肿瘤或血管病)使视辐射上部受损引起 眼球运动障碍 眼运动神经支配 动眼神经：上、上、内、下、下和缩瞳肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 眼运动神经麻痹症状 眼肌麻痹 复视 瞳孔调节障碍 眼肌麻痹 眼肌麻痹的分型 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症 中枢性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现 Eye Movement Disorders- Clinical features 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调节反射消失 复视 双眼轴位不一致，目的物落在两眼视网膜的不同区域，产生双重映像或复视的错觉，健眼黄斑区映像清晰为真像，病眼黄斑区以外视网膜映像为假像 特点：①复视总是出现在麻痹肌作用方向上；②核上 性眼肌麻痹无复视。 眼球运动障碍-临床表现 Eye Movement Disorders- Clinical features 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，下楼时出现 复视 外展神经麻痹：内斜视，眼球不能外展， 有复视 眼球运动障碍-临床表现 眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 合并邻近神经结构损害：展神经核受损常累及面神经和锥体束等. 产生分离性眼肌麻痹：动眼神经核性损害更可选择性损害个别眼肌,也可累及双侧眼肌。 常见于脑干血管病、炎症、肿瘤 眼球运动障碍-临床表现 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。 表现: 双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收，但双眼集合运动正常。 眼球运动障碍-临床表现 后核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。 一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外展神经核或PPRF受损， 向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收。 眼球运动障碍-临床表现 眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹 病变: 皮层眼球水平同向运动中枢(侧视中枢) 表现: 双眼水平同向运动障碍即凝视麻痹(gaze palsy)，即双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶引起双眼向病灶对侧的同向偏斜 眼球运动障碍-临床表现 帕里诺综合征 (Parinaud syndrome) 双眼向上垂直运动不能，眼球垂直同向运动皮质下中枢上丘损害所致。 眼球运动障碍-临床表现 瞳孔调节障碍 解剖生理 瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常直径为2~4mm 瞳孔大小的调节：支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的 眼球运动障碍-临床表现 瞳孔调节障碍