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排便护理 学习目标 说出大肠结构与功能 简述影响排便因素的评估 列举常见的排便异常 分析粪便的观察评估 叙述排便异常病人的护理 解释灌肠法、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、口服高渗溶液清洁肠道、保留灌肠、简易通便法、肛管排的概念 描述各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项 大肠的结构和功能 大肠的解剖: 盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物返流 结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 直肠：有两个弯曲：骶曲和会阴曲 肛管：长约4CM，肛门内外括约肌包绕 内括约肌：平滑肌，协助排便 外括约肌：骨骼肌，控制排便 大肠的结构和功能 大肠的生理功能： 吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 大肠的运动： 袋状运动 分节或多袋推进运动：进食后多见 蠕动：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波后肌肉收缩 集团蠕动： 集团蠕动 源于横结肠，将内容物推至乙状结肠和直肠 最常发生：早餐后60分钟内 两种反射刺激： 1、胃-结肠反射 2、十二指肠-结肠反射 运用：训练排便习惯 大肠的结构和功能 排便： 粪便进入直肠→刺激感受器→兴奋经盆神经和腹下神经→脊髓腰骶段初级排便中枢 →大脑皮层 →便意和排便反射→盆神经→乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张 →阴部神经冲动减少→肛门外括约肌舒张 另外：腹肌、膈肌收缩→腹压增加 大肠的结构和功能 排便与便秘： 排便活动受大脑皮层控制，意识可或抑制排便 个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘 排便活动的评估 影响排便因素的评估 常见的异常排便 粪便的观察 影响排便因素的评估 心理因素：抑郁：便秘 焦虑、紧张：腹泻 文化教育：排便是个人隐私 年龄：婴幼儿：神经肌肉系统发育不全，不能控制；老年人：腹壁肌张力↓蠕动↓肛门括约肌松弛 食物与液体摄入：缺少纤维素和水分 活动：长期卧床→肌张力降低 影响排便因素的评估 个人排泄习惯： 疾病：肠道、神经系统方面的疾病 药物：缓泻药、抗生素 治疗和检查：手术、肠镜检查 常见的异常排便 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气 便秘 概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难 原因： 器质性病变 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受限 其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床 便秘 症状和体征： 头痛 腹痛 腹胀 消化不良 粪便干硬 触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，肛诊可触及粪块 粪便嵌塞 概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出 原因：粪块水分过度吸收、堆积 症状和体征： 有排便冲动 腹部胀痛 肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便 腹泻 概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 机理： 蠕动增加→水分吸收障碍、肠液分泌增多→频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 作用：排出刺激物质和有害物质 腹泻 原因：饮食、情绪、消化系统、疾病 症状和体征： 腹痛、肠痉挛 肠鸣 急于排便 恶心、呕吐 粪便松散呈液体状 排便失禁 概念：指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因：神经肌肉系统；胃肠道；情绪 症状和体征： 病人不自主地排出粪便 肠胀气 概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后 症状和体征： 腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音 腹部痉挛性疼痛 呃逆、肛门排气过多功能 粪便的观察 排便次数：每天超过3次或每周少于3次为异常 量：100~300克 形状：便秘：粟子样；消化不良：稀烂；梗阻或狭窄：扁条或带状 颜色：暗绿色：进食大量蔬菜； 无光样黑色：铁剂； 柏油样：上消化道出血； 白陶土色：胆道梗阻； 果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾； 表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂； 白色“米泔水”：霍乱 粪便的观察 内容物： 表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血 气味： 恶臭：严重腹泻 腐败臭：下消化道溃疡 腥臭：上消化道溃疡 酸败臭：消化不良 排便异常的护理 便秘病人的护理 粪便嵌塞病人的护理 腹泻病人的护理 排便失禁病人的护理 肠胀气病人的护理 便秘病人的护理 健康教育 帮助病人重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当活动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩 便秘病人的护理 遵医嘱给予口服