一例重症荨麻疹伴高热的中医治疗思路.doc

一例重症荨麻疹伴高热的中医治疗思路?? ??????在门诊会遇到以高热为主要表现的疑难病例——肯定多是经西医久治无效者，既有急性外感高热也有长期发热原因待查的患者，采用中医复法组方治疗，常能取得良好的效果。近期的一个病例是一位朋友电话让我推荐省中皮肤科的专家，问明情况后得知原来是其小孩被军总医院诊断为“荨麻疹”伴有高热，已用抗过敏药物治疗一周无效，很是着急，我说这不难，让我来治疗看看吧！，结果果然显示中医的疗效优势所在——西医诊断不清或治不好的病证不代表中医也没效。在此写出来只是希望能够为中医学子提供一些“正能量”。 ???????1、病例介绍及治疗经过 ???? ?? 戴某某，男，11岁。主诉：荨麻疹反复发作7年，加重1周，伴高热2天。 ?2013-7-30中午初诊：患儿七年来每年夏秋季节必发荨麻疹，平时不重。在多家医院就诊均诊断为“荨麻疹”，每次口服抗过敏药，持续1~2月方能消退，平时发作不重。一周前食用海鲜后，再次出现周身上下大片红斑风团，色红或或暗红或紫红，触之有热感，略微高出皮肤，状如鸡蛋或巴掌大小，此起彼伏，家长据往年经验字符抗过敏药“西替利嗪片”5天未见效果，且2天前开始发热，夜间体温最高39.8℃，昨日在解放军南京军区总院门治求治，检查血尿常规均为正常，给予“复方甘草酸苷片”（甘草提取物，有抗过敏作用）、“炉甘石洗剂”（外用止痒）和“左西替利嗪分散片”（新一代抗过敏药），并用“美林”（即“布洛芬”，常用退热药）退热。 刻下：患儿仍然发热，昨夜体温40.1℃，现在服退热药后体温为38.6℃，周身红斑风团如前所述，皮损无渗液，瘙痒明显，微恶寒，纳谷减少，口干，大便偏干，2日未行，尿黄，舌苔白腻罩黄，舌质偏红尖有红刺，脉浮滑数。病机分析：素体湿浊郁热在里，饮食不节，湿热夹风蕴蒸肌表，病在卫气两端为主，治以祛风、清热、化湿、凉血、解毒。药用：藿苏叶各10g，荆防风各6g，炙麻黄3g，生石膏24g，知母6g，银花15g，连翘10g，桑白皮10g，蝉衣10g，白鲜皮12g，地肤子12g，浮萍6g，苦参6g，熟大黄6g，赤小豆30g，生槐花12g，苍耳草10g，生甘草6g。因患儿父母原定8月2日要带患儿去西安旅游——车票已买好，故开方7付，每日一付。 2013-7-31上午患儿父母电话咨询，述昨夜仍然发热，体温最高39.2℃，余症同前。嘱其到药店购买青蒿20g，生石膏30g，鸭跖草20g，一并加入前方继服。考虑既然服用西药一周余丝毫未见效果，不妨径直停用全部西药抗过敏、退热等药物。 2013-8-1上午二诊：昨日药后，夜晚体温最高38.5℃，新发红斑明显减少，无恶寒，汗少，大便转为溏便，皮肤瘙痒，口干口渴，苔黄腻质红起刺，脉弦滑。病机分析当属气血两燔为要，急予清气凉营。透热转气治疗，药用：水牛角片25g，丹皮10g，赤芍12g，生地20g，生石膏40g，知母10g，栀子10g，大豆黄卷15g，银花15g，连翘12g，青蒿20g，黄芩10g，鸭跖草30g，牛蒡子15g，蝉衣10g，僵蚕10g，炙枇杷叶10g，白鲜皮15g，地肤子15g，六一散25g，淡竹叶6g，芦根30g。开方3付。 2013-8-2上午患儿父母电话告知昨天起未再发热，我建议其可以按原计划外出旅游，但要求其继续服用上方1天，然后继续把首诊剩下的药物继续服完——因为是医院代煎好了的所以方便随旅游携带。 2013-8-12三诊：患儿外出旅游归来，诉十天来一直未再发热，皮肤红斑日渐减少。刻下：可见面部、腰腹部皮肤散见斑团痕迹隐隐，微微发痒，饮食不香，大便仍然偏干，2~3日一行，太白腻舌尖微红，脉弦滑。病机分析湿热遏郁肌肤未尽，仍当巩固。处方：水牛角片15g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮15g，生槐花15g，紫草10g，苍耳草10g，蝉衣10g，僵蚕10g，连翘12g，冬葵子10g，青蒿20g，黄芩10g，桑白皮10g，苦参5g，白鲜皮10g，地肤子10g，白蒺藜12g，银花藤15g，?鸡内金10g，生甘草6g。 2013-8-19，荨麻疹完全消失，一直未再发热，饮食良好，口有异味，大便仍然偏干，日行一次，苔白腻微黄舌尖红。继续予上方去水牛角、黄芩、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、银花，加菝葜12g、苍白术各6g，陈皮10g、淡豆豉12g、厚朴花10g、佩兰6g、桃仁10g、熟大黄9g，七付，以资巩固。 2、治疗思路回顾性分析 荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病，其特点是皮肤突然出现红色或白色风团，剧痒难忍，时起时消，消退后不留痕迹。属中医学“瘾疹”、“风疹”范畴。因其过敏源难以明确，常反复发作，顽固难治。目前西医主要以抗组胺、激素等药物可暂时控制症状，但停药则易于复发，多常年不愈。本例即是如此，患儿有七年的病史，每于夏秋季加重，食用海鲜易发，此前用西药抗过