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第5章 运动创伤的康复训练 赣南医学院第三附属医院骨科 胡超华 第一节 运动创伤康复训练目的和原则 运动创伤康复训练的目标。 运动创伤康复训练的作用。 运动创伤康复训练的基本原则。 运动创伤康复训练的目标 总的目标是恢复到受伤前的状态，早日恢复训练，按时参加比赛。 保持运动员已经获得良好训练状态，使伤愈能立即投入正规训练。 防止因伤停止训练而引起的“停训综合征”。 维护运动系统功能，防止肌肉萎缩及挛缩。 消除重复受伤的动作，预防再损伤。 改善组织代谢，促进关节软骨和肌腱的修复和再生。 尽快恢复肢体功能，达到从临床康复到功能康复。 康复训练的作用 通过康复训练不仅可以帮助创伤部位渗出液的吸收，而且可以保护机体神经及肌肉的紧张度，以及在训练当中已经建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。 训练活动能使深筋膜腔中的血流及淋巴液的回流加速，还能保持肌肉紧张力与力量。康复训练能加强关节稳定性，改善伤部组织的代谢与营养，促进功能及形态结构的统一。 运动创伤康复训练的基本原则 特殊适应原则。 不能停止训练的原则。 尽早恢复肌肉功能，适宜大运动量原则。 由简至繁的训练安排，循序渐进原则。 协调性的训练内容安排，全面训练原则。 科学锻炼，安全性原则。 第二节 运动创伤的康复评定 康复评定的目的 康复评定项目内容 运动创伤康复评定的注意事项 等速肌力测试和训练技术在运动创伤功能康复评价中的运用 康复评定的目的 主要目的在于评估损伤或治疗后的运动能力，包括两个方面的内容：一是对创伤所引起的功能障碍评估；二是对康复训练的效果评定。 初期评定：在康复治疗开始时进行。目的在于了解运动功能损害的范围及程度，作为制定康复方案，选择康复疗法的依据。 中期评定：在康复治疗过程中定期进行。目的在于评价治疗效果，判断康复进程，作为必要时修改康复方案的依据。 期末评定：在康复治疗结束时进行。作为治疗判断疗效、安排日常训练及确定是否可以恢复正规训练或参加比赛的依据，又称参与前评定。对防止再次损伤有很大意义。 康复评定项目内容 症状：疼痛，各种关节稳定性试验。 关节活动度及肢体柔韧性：量角器。 肌肉功能测试：等速肌力测试。 有氧能力测试：最大摄氧量及无氧阈。 其他检查：运动灵敏性、协调性。 运动创伤康复评定的注意事项 评定损伤部位的运动功能，包括肌力、关节活动范围、肌张力及其他某些可供评定的运动功能检查。如膝的韧带损伤与关节不稳，必须在术前检查单足直线跳和曲线跳完成的情况，可以完成者大多能参加较大运动量的训练，不能参加大运动量训练和比赛等。此检查也是伤后术后对比的重要指标。 运动创伤功能评定，还必须根据伤种和运动项目的关系、运动员的个人特点进行判断。属运动技术伤，专项训练时间应较晚，如髌腱腱围炎，是跳高的专项病，伤未愈即训练较难提高成绩。对伤后恢复运动能力的时间估计要考虑运动员伤后恢复的快慢及治疗的反应差异较大，可用同一人的其他伤情的恢复时间来参考估量。当运动员完成动作时无顾虑或忘了伤，多说明伤已经完全治愈，可恢复正常的训练或比赛。 功能恢复的基本条件 可动区域完全没有疼痛。 肌肉已经具有正常的力量及爆发力。 从过度紧张的精神状态下解放出来。 身体机能的稳定性。 从疼痛中解放出来。 等速肌力测试和训练技术运用 膝关节损伤后的肌肉功能评价：等速肌力测试时，患者屈肌与伸肌峰力矩比（H/Q）比值越大，对改善前交叉韧带（ACL）损伤后膝关节稳定性有重要作用。 踝关节扭伤后的肌肉功能评价：对有踝关节扭伤史的运动员进行等速肌力测试时发现，运动员患侧踝跖屈和背伸、内翻和外翻的峰力矩值在60度/秒和180度/秒时均较健侧明显下降，由于踝关节背伸肌群和外翻肌群可提供踝外侧副韧带的有力保护，因此，这些肌肉的肌力减弱被认为是继发性踝内翻扭伤的主要原因。目前认为，加强患侧踝关节肌肉功能训练是避免疼痛，减少废用性肌萎缩，防止踝关节扭伤的重要措施。 下腰痛患者躯干肌肉功能的评价：运用肌力测试对下腰痛患者的躯干肌群进行肌力测试结果表明下腰痛的治疗除对症治疗外，还应注重躯干肌力的训练，尤其是躯干腰背肌的训练。 第三节 运动创伤康复训练的方法和基本程序 医疗康复训练的常用方法。 运动创伤康复训练的基本程序。 运动功能康复训练的方法。 医疗康复训练的常用方法 运动疗法 物理疗法 中医疗法 运动疗法 静力练习：等长肌肉收缩运动。 动力练习:等张练习、渐进抗阻运动、向心练习与离心练习、短促最大收缩练习、等速练习 被动运动：CPM功能训练。 助力运动：在主动收缩基础上施加被动助力。 传递神经运动：主要用于瘫痪病人和周围神经损伤早期。 器械运动、平衡运动、协调运动等。 物理疗法 冷疗：轻度软组织损伤时，常临时使用。 温热疗法：急性创伤需在24~48小时后使用。 低频脉冲及中频电疗：防治废用性肌萎