9床肩关节脱位护理查房 课件.pptx

肩关节脱位护理查房NURSING ROUND教学目录 Contents教学查房目标1肩关节脱位的概念2肩关节的解剖结构3病史汇报4病史汇报存在的问题5肩关节脱位的临床表现及治疗6肩关节复位后功能锻炼7小结81教学查房目标教学查房目标①②③④掌握脱位的临床表现掌握肩关节复位后的功能锻炼复习肩关节的解剖结构掌握肩关节脱位病人的护理2肩关节脱位的概念肩关节脱位定义脱位 ：是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位。 肩关节脱位的分类后脱位由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。B3肩关节的解剖结构肩关节冠状切面04级本科 中医伤科学肩关节内面前外侧观肩关节前面观解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。4病史汇报入院风险评分ADL评分80分，营养筛查评分0分，Braden评分21分，跌倒评分1分，长海痛尺评分：2分。病史回报1２一般资料姓 名:袁书珍性 别:女年 龄:64岁住院号:0300112236文化程度：文盲专科检查脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性；右上臂弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛，未扪及明显骨擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍，Dugas征阳性，末梢循环良好，感觉无明显异常。345主诉及入院诊断五方面主诉：外伤致右肩部畸形、活动受限一小时。入院诊断：1.右 肩关节脱位 2.右 肱骨大结节骨折睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。治疗经过 2017-08-03,17:18在全麻下行肩关节脱位闭合复位术，19:19术毕回室，术后生命体征平稳，Braden评分19分，跌倒评分1分，ADL评分60分。67阳性体征X线: 右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折。实验室阳性检查：D-二聚体：2210ug/L舒适的改变：与肩关节脱位后畸形，肿痛有关自理能力缺陷：与肩关节脱位后活动受限有关12存在的护理问题3知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识5潜在并发症：血管、神经受损。4有再次脱位的可能护理措施 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。1 局部冷敷：受伤48h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤48h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。2避免加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。3遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药。4鼓励患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取处5护理措施 定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。6健康宣教： 3个月内患侧禁止做剧烈运动。肩关节制动，防止再次脱位。7功能锻炼须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限1固定期间解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。2解除固定５病史汇报中存在的问题敬请指正6肩关节脱位的临床表现及治疗临床表现1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩关节脱位3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。Company Logo功能锻炼.固定复位手法复位：最好在脱位后3周内进行，效果较好。常用足蹬法、悬垂法（Stimson法）、科氏法。切开复位：适用于肩关节脱位合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等肩关节脱位的处理原则有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定3~4周，有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定时间Company Logo足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，