基底节区脑出血_课件.ppt

左侧基底节区脑出血;基底节区脑出血;概述;概述;高血压脑出血的诱因：;病理变化;脑出血意识障碍分级：;;;典型可见三偏体征 ;临床表现;临床表现;格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分;;CT;CT;非手术治疗原则;病史简介;病史;病史;体格检查;1、舒适度的改变：头痛 与颅内压增高 2、潜在并发症：再出血、脑疝 3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关 ;6、有感染的可能：与留置引流管有关 7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响进食有关 8、便秘：与长期卧床、进食减少有关 9、肢体活动障碍：与疾病有关 ;1、舒适度的改变：头痛（2016-10-23 17:50）：与颅内压增高有关。 护理目标：患者头痛减轻。 护理措施： （1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法 （2）对疼痛进行评分，汇报医生 （3）遵医嘱用药 （4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激 （5）一切操作动作轻柔，避免刺激 （6）教会病人放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 护理评价（2016-10-25 10:00）：患者诉头痛减轻。 ;2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-24 10:00） 护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时发现并汇报医生。 护理措施： （1）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如患者躁动不安或嗜睡，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，生命体征出现两慢一高（脉搏、呼吸慢，血压高），小便失禁等病情变化，及时汇报医生，积极处理。 （2）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 （3）避免可能引起颅内压升高的活动，如情绪波动、剧烈咳嗽、用力排便等。 （4）遵医嘱给药：如甘露醇、速尿，可降低颅内压。 护理评价（2016-10-25 15:00）：患者未发生再出血、脑疝并发症。 ;3、 焦虑（2016-10-24 09:00）：与住院环境陌生以及担心疾病预后有关。 护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。 护理措施： （1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化。 （2）有计划的与病人沟通交流，鼓励表达心中感受。 ??3）向病人讲解疾病相关知识，病情转归 （4）介绍成功病例，以增强战胜疾病的信心。 护理评价（2016-10-26 09:00）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。 ;4、知识缺乏（2016-10-25 06:00） ：缺乏疾病相关知识。 护理目标：患者了解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施： （1）向患者及家属解释疾病的发病机制，症状，预后以及注意事项。 （2）指导病人绝对卧床休息，q2h床上翻身活动。 （3）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，减少脂肪及盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便。 （4）向病人讲解康复锻炼注意事项 护理评价 （2016-10-26 10:00）：患者了解疾病的相关知识并积极配合治疗。 ;5、自理能力缺陷（2016-10-27 09:00）：与患者疾病影响有关 护理目标：患者能简单的完成自理活动。 护理措施： (1)急性期患者卧床休息，协助其生活护理。 (2)告知家属24h陪护。 (3)按时巡视病房，发现问题，及时为患者解决。 (4)关心患者，多交流，减轻其心理负担。 护理评价 （2016-10-29 10:00）:患者各项生活护理能够得到协助。 ;6、有感染的危险（2016-10-28 09:00） ：与留置尿管超过48小时有关。 护理目标：患者未发生感染。 护理措施： （1）保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠。需搬运外出检查时将引流管夹闭 。 （2）监测有无感染的指征：如尿液颜色、性质、导尿 口有无红肿。 （3）监测血常规及体温，遵医嘱使用抗生素。 （4）每日消毒尿道口两次，定期更换尿袋。 （5）鼓励患者多饮水，保证液体摄入量。 护理评价(2016-11-05 11:00)：患者未发生感染。;7、营养失调—低于机体需要量（2016-10-28） ：与疾病影响影响进食有关 护理目标：病人住院期间体重保持或下降很少。 护理措施： （1）建立静脉通道，遵医嘱给予能力合剂。 （2）少量多餐，尽量选择适合患者口味的饮食。 （3）观察有无反流等症状及时汇报医生。 （4）监测患者皮肤颜色、弹性和肌肉的厚薄。 护理评价（2016-10-30）：患者未有体重减轻。 ;8、便秘（2016-10-31） ：与长期卧床活动减少有关 护理目标：保持患者大便通畅。 护理措施： （1）给予病人脐周顺时针按摩。 （2）指导患者多饮水，多食含纤维素多的食物，如蔬菜水果。 （3）创造利于排便的环境，保护病人隐私。 （4）嘱患者切勿用力排便，遵医嘱