医院感染管理质量控制自查表(医技片区)精选.doc

医院医院感染管理质量控制评价标准自查表（医 技 片 区） 科室： 科室自查人签字： 自查日期： 年 月 日 一、组织制度建设监测文档管理（30分） 分值 扣分 得分 存在问题 1.成立科室医院感染管理小组，小组人员变动时，及时更新。 3 2.科室有医院感染管理小组职责。 3 3.科室有医院感染管理制度。 3 4.每季度必须开展一次培训，参加医院感染管理知识培训人数＞2/3。 3 5.掌握医院感染管理基本知识（手卫生、多重耐药菌、医院感染暴发、消毒隔离等知识）。 3 6.有医院相关部门发布的医院感染相关文件资料和本科管理资料。 3 7.消毒效果检测报告整洁、齐全。 3 8.每月对本科室院感质量进行自查，持续质量改进措施、有自查质量分析，有记录。 3 9.严格执行各项医院感染管理标准操作规程。 3 10.严格执行各项医院感染管理制度。 3 二、无菌原则管理（20分） 1.所有诊疗器械消毒、灭菌监测管理合格，标志清楚，在有效期内。 3 2.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。 3 3.进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套。 3 4.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。 3 5.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。 4 6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。 4 三、消毒隔离管理(20分) 1.每日紫外线消毒1-2次并记录；每周用75%的酒精清洁紫外线灯管并记录；每年监测2次合格并记录，空气动态消毒机每日监测运行情况并记录。 5 2.各种消毒液使用时间不超过规定时限，消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。（按下发的曲靖市第一人民医院消毒液使用及注意事项执行） 5 3.采血执行一人一针一管一带一消手（双手可见污染时必须洗手）。 5 4.冰箱定期进行清洁消毒，每周进行除霜和清洁，每日监测温度并记录，无过期、污染物品，不得存放个人物品。 5 四、消毒效果检测管理（10分） 1.空气检测合格。 2 2.物体表面检测合格 2 3.医务人员手检测合格。 2 4.使用中消毒剂检测合格。 2 5.其他特殊监测，如透析液、器械消毒、灭菌、生物、证件、安检等监测合格。 2 五、医疗废物管理（10分） 1.严禁存积出售医疗废物。 2 2.医疗废物应分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用，传染性废物用双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 2 3.包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范。 2 4.按时交接、转运医疗废物，登记本记录规范，无漏项、代签字等，并保留记录3年。 2 5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒，严禁生活垃圾和医疗废物混装。 2 六、手卫生管理（10分） 1.科室洗、干、消手设施配备齐全。 2 2.科室工作人员手卫生知识知晓率为100%。 2 3.六步洗手正确率为100%。 3 4.手卫生依从性为100%。 3 注：1.本表供医技片区科室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）。 2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。 3.将自查表和整改措施以电子版形式通过OA发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价。 下面是赠送的几篇网络励志文章需要的便宜可以好好阅读下，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！ 出路出路，走出去才有路 “出路出路，走出去才有路。”这是我妈常说的一句话，每当我面临困难及有畏难情绪的时候，我妈就用这句话来鼓励我。 　　很多人有一样的困惑和吐槽，比如在自己的小家乡多么压抑，感觉自己的一生不甘心这样度过，自己的工作多么不满意，不知道该离开还是拔地而起去反击。你问我，我也不知道你应该怎么选择，人生都是自己的，谁也无法代替你做怎样的选择。 　　有一个和我熟识的快递员，我之前与他合作了三年。最开始合作的时候，他负责收件和送件，我搬家的时候，他帮我安排过两次公司的面包车，有时候他送件会顺路把我塞在他的三蹦子里当货物送回我家。他时常跟我提起在老家农村种地的生活，以及进城之前父母的担忧及村里人为他描绘的可怕的城里人的世界。那时候的他，工资不高