县级公立医院综合改革资金管理存在的问题及建议精选.doc

县级公立医院综合改革资金管理存在的问题及建议 县级公立医院综合改革资金管理存在的问题及建议杨亚鹏(陕西省卫生厅，陕西西安710003)摘要推进县级公立医院综合改革是坚持公立医院的政府主导方向，增强县级医院的公益职能.落实国家基本药物管理制度，维护人民群众健康权益，体现;保基本、强基层、建机制;的内在要求。但改革面临诸多困难和问题，主要是财政投入不到位、财力供需矛盾突出、债务负担沉重、监管部门执行政策效能不高、内控制度不完善等。对上述问题探讨分析，提出对策建议，以促进医改工作顺利开展，确保改革取得实效。关键词县级公立医院;综合改革;资金管理;问题及建议县级公立医院是县域医疗卫生的中心，是县、乡、的差额补贴等方面。一些县公立医院人员经费中，财政投村兰级医疗卫生服务网络的龙头，承担着县域居民常见入仅占30%，医院在职职工基本工资、离退休人员工资和病、多发病的诊疗，重病患者的救治，疑难疾病的初诊、日常运行费用等无法得到有效保障，医院只能依靠拖欠药转诊等关乎百姓生命健康的重要职责，对医疗技术的推广品供应商药款、建筑商的工程款来维持日常开销，根本就应用，乡镇基层卫生医疗机构人员的培训和医术指导，自谈不上招聘优秀医务人员、添置先进医疗设备、建设和发然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作有着不可替代展重点科室了。医改需求与县内财力之间的矛盾还在加的作用。近期，笔者深入相关县区基层医疗事业单位就医剧，在短期内无法得到根本解决。改工作进行了详细调查，发现了一些问题，提出了对策建(二)历史债务未消化，医改工作推进缓慢议。e基层医疗卫生机构是缓解群众;看病难;问题的前-、县级公立医院综合改革遇展情况沿阵地，是新医改的重点，也是产生债务的重灾区。近年2010年，陕西省政府下发了《关于县级公立医院综合来，随着基本药物制度在基层的全面实施，基层医疗卫生改革试点t作的指导意见gt;(陕政办发[2010]120号)，在机构历史债务问题显现。过高的负债率和较大的负债额，37个县区开展试点。2011年省政府又下发了《关于深化基直接影响了基层卫生机构的正常运行，制约了医改丁作的层医疗卫生机构综合改革的实施意见gt;(陕政发深入推进。据笔者调查，县级公立医院存在的债务有以下[2011]38号)，使试点工作的成效进一步扩大。在试点工特点，一是债务面广量大。以某县为例，截至2012年9月作取得阶段性成果基础上，2012年2月省政府再次下发了底，三所县级公立卫生医疗机构债务达6892万元，其《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见gt;(陕政发中:银行及外资贷款1393万元，占债务总额20.2%;外欠[2012]9号)，决定在全省范围内全面推进县级公立医院改药商药品款1853万元，占26.9%;拖欠工程设备款2821万革工作。截止目前，全省县区公立医院综合改革工作有序元，占40.4%;应付职工薪酬153万元，占2.2%;其他应推进，部分县区已取得了喜人的成绩。付款706万元，占1O.3#039;ì毛。二是新债逐年攀升。不少县区二、存在问题公立医院，特别是乡镇卫生院，为了生存和发展，大多举(一)财政投入不到位，财力供需矛盾突出债基建维修和购置设备材料，旧债未还，新债又形成，且据调查，政府部门虽明确省市医改精神，也发了一呈逐年上升之势。如一个乡镇中心卫生院，2008年同债项些支持医改的文件，但由于财力有限，忖诸实际行动者甚目住院楼建设至今还拖欠工程款35万元。三是部分属于不少，有些政府部门还处于观望状态，对医院的承诺只停留良债务。经核查，有的县区公立医院以前年度结转的债在文件上和口头上。从调查看，一些山区农业贫困县财政务，自身根本无法消化，而财政负担堪忧，也无力偿还，十分困难，资金不足是制约医改丁，作的主要瓶颈，主要体导致基层医疗卫生机构难以正常运转，既不利于缓解城乡现在基础设施建设投资、政策性补贴、药品零差率销售后居民;看病难、看病贵;问题，也严重影响基层医疗卫生本栏自由牍西省财政吁社保处支持开5号、 机构的运转。个别医院与施工单位屡屡发生债务纠纷，施三、对策建议工队锁门催要欠款等事件时有发生。四是拖欠药商货款数(一)明确认识，镜一思想，确保医改顺利推进额较大。大部分基层医疗卫生机构入不敷出，为了维持正十八大报告指出:要坚持为人民健康服务的方向，常运转，只能拖欠药商的货款，年年拖欠，累积下来已形坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基成了还不起的巨债。加上政府财政支持乏力，导致基层医本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保险、医疗服疗卫生机构生存举步维艰，发展更是艰难。职工工资低，务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民优秀人才留不住，服务质量上不去，更何谈以惠民利民为健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基宗旨的医改。本医疗服务。健全全民医保体系，