心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)精选.doc

心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿) 目 录 第一篇 心血管内科常见疾病诊疗指南 3 第一节 高血压病（二部心内二科 雷梦觉） 3 第二节 心力衰竭（二部心内二科 雷梦觉） 9 第三节 心律失常（心内一科 阮冬云） 16 第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科） 57 第五节 慢性稳定性心绞痛（心内一科 余茂生） 74 第六节 非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科 余茂生） 第七节 瓣膜性心脏病（心内一科 周裔忠） 120 一、二尖瓣狭窄 120 二、二尖瓣关闭不全 127 三、主动脉瓣狭窄 132 四、主动脉瓣关闭不全 137 五、三尖瓣狭窄 142 六、三尖瓣关闭不全 144 七、肺动脉瓣狭窄 146 八、肺动脉瓣关闭不全 148 第八节 先天性心脏病（心内一科 周裔忠） 150 一、房间隔缺损 150 二、室间隔缺损 154 三、动脉导管未闭 158 第九节 心肌炎（心内二科 邱赟） 162 第十节 心包炎（心内二科 邱赟） 166 第十一节 感染性心内膜炎（心内二科 胡耀） 171 第十二节 心肌病（心内二科 胡耀） 177 一、肥厚型心肌病 177 二、扩张型心肌病 181 1 96 三、限制性心肌病 187 第十三节 心脏骤停 195 第二篇 心血管内科常用技术操作规范 208 第一节 经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科 洪明） 208 第二节 起搏器植入术（二部心内一科 洪明） 224 第三节 心电生理与射频消融术（二部心内一科 洪明） 232 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科 洪明） 255 瓣膜病球囊成形术（二部心内一科 洪明） 308 主动脉内球囊反搏术（二部心内一科 洪明） 317 主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科 刘元庆） 321 其他有创操作技术（二部心内一科 洪明） 342 心肺复苏术（二部心内一科 洪明） 364 心脏电复律与除颤（二部心内一科 洪明） 370 2 第一篇 心血管内科常见疾病诊疗指南 第一节 高血压病（二部心内二科 雷梦觉） 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性??脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。 【高血压发病的危险因素】 1、高钠、低钾膳食：我国大部分地区，人均盐摄入量＞12g／天。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的２４ｈ尿钠／钾，我国人群在６以上，而西方人群仅为２～3。 2、超重和肥胖：BMI≥24kg／m，发生高血压风险是正常体重的3～4倍；腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。 3、过量饮酒 4、长期精神过度紧张 5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动 3 【高血压诊断标准】 血压水平分类和定义（ｍｍＨｇ） 分类收缩压舒张压 正常血压＜120 和（或）＜80 正常高值血压120～139 和（或）80～89 高血压≥140 和（或）≥90 1级高血压（轻度）140～159和（或）90～99 ２级高血压（中度）160～179 和（或）100～109 ３级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 【诊断性评估】 1、询问患者生活方式 2、准确测量血压及稳定状态下血压值 3、寻找心血管其它危险因素； 4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。 5、筛查继发性高血压 【血压测量】 测量血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟