急危重症患者静脉通路的建立与管理 3月 李爱容精选.ppt

执行穿刺者 外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士 PICC(经外周穿刺的中心静脉导管) 持证护士 中心静脉置管术 医生 * 静脉留置针型号的临床选择 型号 颜色 流速ml/min 临床用途 24G 24 小而脆的静脉，常规小儿输液 22G 33 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉 20G 61 常规手术/输血，常规成人输液 18G 105 快速/大剂量输液，常规手术/输血 16G 210 快速/大剂量输液，常规手术/输血 * 穿刺工具的选择 24 h 3 - 5 天 14 - 30 天 4 周 ~1 年以上 头皮针 留置套管针 CVC PICC PORT 头皮针 * * 误区： * 困难静脉的穿刺技巧 脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。 困难静脉的穿刺技巧 空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射 困难静脉的穿刺技巧 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。 2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 困难静脉的穿刺技巧 活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。 难穿静脉的穿刺技巧 表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺 困难静脉的穿刺技巧 成人头部骨缝静脉 较少用 小儿头部静脉 （略） 特殊病例静脉通路的建立与管理 首选近心大血管 ，避免进行下肢远端静脉的穿刺。 至少18G套管针。至少建立2条静脉通路。 周围静脉穿刺困难，考虑行股静脉穿刺置管。 须行中心静脉压监测，行锁骨下静脉置管术（排除血气胸）。 考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。 每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。 监测药物反应和病情变化。 心搏骤停 * 避开受伤的肢体，不能在受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液 ，应选用上肢或 颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。 在没有排除有胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。 中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔一侧。优先选择胸部有开放损伤一侧。 全身出冷汗时尤其注意静脉通路的固定，可使用绷带局部加固。 需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。 创 伤 * 化疗 按照先远后近、左右交替的原则、选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 持续静脉给药选择中心静脉通路。 输入发疱类和刺激性强的药物选择中心静脉通路 不了解药物性质时选择中心静脉通路。 非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置 * 急危重症静脉输液通路的管理问题 留置针或管道脱落、管道打折 在静脉通路的同侧肢体测血压 抢救药物推注后未用盐水快速推注 在应用血管活性药物的静脉通路推注药物 速度掌控问题 危重病人输液外渗没有发觉 多种药物多通路时药物弄错 缺乏监测意识 ．．．　．．． * 急危重静脉通路的管理 良好的固定和管路的连接。 关于输液速度：在治疗开始前，“开放静脉通道”的医嘱应包括具体的输液速度。护士对输液速度的严密掌控。 避免在输液肢体侧测量血压。 给急救药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。 药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本。 注意监测药物反应和输