外科护理学 第18章 肠疾病病人护理 .ppt

【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）结肠癌 ①排便习惯和粪便性状改变：最早出现。 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻 ⑤全身表现 * 【护理评估 】 2）直肠癌 ①直肠刺激症状 ②粘液血便 ③肠腔狭窄症状 ④晚期症状 * 【护理评估 】 （2）心理状态 3.辅助检查 （1）直肠指检　是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法。 （2）大便隐血检查　是普查或对高危人群进行初筛的手段。有助于发现早期癌。 （3）内镜检查　是确诊大肠癌最有效、可靠的方法。 （4）影像学检查　 * 【护理诊断与医护合作性问题】 1.焦虑、恐惧或预感性悲哀　与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。 2.营养失调：低于机体需要量　与恶性肿瘤高代谢率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。 3.潜在并发症　出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。 4.自我形象紊乱　与腹部结肠造口改变排便方式有关。 * 【护理评估 】 肠套叠（图18-6） 　 * 【护理评估 】 2）动力性肠梗阻 是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 。 * 【护理评估 】 3）血运性肠梗阻　是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 * 【护理评估 】 （2）按血运障碍分 1）单纯性肠梗阻 2）绞窄性肠梗阻 * 【护理评估 】 （3）按梗阻部位分 1）高位小肠（空肠上段）梗阻 2）低位小肠（回肠末段）梗阻 3）结肠梗阻 * 【护理评估 】 （4）按梗阻程度分 1）完全性肠梗阻 2）不完全性肠梗阻 （5）按发病急缓分 1）急性肠梗阻 2）慢性肠梗阻 * 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）症状 ①腹痛 ：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛 ，绞窄性肠梗阻 为持续性疼痛伴阵发性加重。 * 【护理评估】 ②呕吐 ：早期为反射性呕吐，内容物为食物或胃液 。 部位 时间 次数 呕吐物 高位肠梗阻 早 频繁 胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 迟 少 带臭味粪样物 * 【护理评估】 ②呕吐 ：绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 ③腹胀 ：高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。 * 【护理评估】 ④肛门排气排便停止 ：完全性肠梗阻时，病人常无自肛门排气及排便 ，不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便 。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠可排出血性粘液便 * 【护理评估】 常见肠梗阻的临床特点 　粘连性肠梗阻 　肠套叠 ：①小儿肠套叠 　　　　 　②成人肠套叠 　肠扭转 ：①小肠扭转 　　　　　②乙状结肠扭转 　肠堵塞 * 【护理评估】 2）腹部体征 ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊 （2）心理状态 3.辅助检查 * 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛　与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。 2.体液不足　与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。 3.低效性呼吸型态　与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。 4.潜在并发症　肠坏死、腹腔感染、休克等。 * 【护理目标 】 1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人液体量保持平衡。 3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。 4.护士能及时观察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。 * 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：生命体征平稳者采取半卧位 （3）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。 * 【护理措施 】 （4）抗感染 （5）病情观察 严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况 。若出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能： * 【护理措施 】 ①病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。 ②腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。 ③呕吐出现早、剧烈而频繁。 ④腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。 * 【护理措施 】 ⑤呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 ⑥腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。 ⑦经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。 ⑧腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽。 * 【护理措施 】 （6）胃肠减压的护理 （7）对症护理 1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹 ，遵医嘱用阿托品类解